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中医用药讲究搭配，好像男女搭配，干活不累。有些中药在使用时总是如影随形，因为合用时往往有1+1＞2的效果。中医称之为药对。 今天介绍三棱、莪术的这个药对。如果非要说一个医家把这个药对的历史地位给拔高了，那这个人非张锡纯不可。 读书的时候我就写过一篇《浅述张锡纯应用三棱、莪术经验》，载于《广州中医药大学学报》。 随着临床的深入，越发觉得这个药对的适用范围广。三棱、莪术有破血消㿂的功能。 㿂就是癥瘕，中医认为身体里的良性肿块都属于癥瘕的范畴。结节、囊肿、肌瘤、痞块都可以视为癥瘕。 而这些良性肿块的形成离不开“血瘀”这个关键因素。气虚不能行血，会引起血瘀；脾气暴躁，心情不畅，气滞也能引起血瘀。一开始是血流不畅，后面慢慢就变成有形之邪的肿块。 冰冻三尺非一日之寒，所以肿块的形成也并非朝夕之间，肯定假以时日，才能盘踞定居。所以非猛将不能夺敌首级。三棱、莪术就好像曹操手下的许褚、典韦两个虎将一样。 张锡纯先生认为此药对“治男子痃癖，女子癥瘕，月经不通，性非猛烈而建功甚速”，而且人体最重要的就是气血，两药各有侧重，各司其职，“化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱”。 看看张锡纯先生是怎么应用这个药对的。 金铃泻肝汤，用于治疗气滞胁肋疼痛，由川楝子15g、乳香12g、没药12g、三棱9g、莪术9g、甘草3g组成。由金铃子散衍化而来。先生认为去延胡索，加三棱、莪术的原因是延胡索性过猛烈，且开破之力，多趋向于下焦，不如三棱、莪术平和，且此药对善于理肝。 有个病人左胁疼痛，用了很多方法都治不好，先生认为左关沉而有力，他部皆微弱。治以金铃泻肝汤加当归。服一剂后，第二日拉下若干绿色粘滞大便后豁然而愈。 理冲汤，用于一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。由黄芪9g、党参6g、白术6g、山药15g、天花粉12g、知母12g、三棱9g、莪术9g、鸡内金9g。 一个二十多岁的妇女，癥瘕结于上脘，好像橘子那么大，按之甚硬，偶尔上攻作痛，妨碍饮食。（可能是食道的良性肿物）先生让患者连续服此汤四十余剂后，癥瘕消失。 消瘰丸，用治瘰疬。（甲状腺肿大）牡蛎30g、三棱6g、莪术6g、血竭3g、乳香3g、没药3g、龙胆草6g、玄参9g、浙贝母6g。共为细末，蜜丸桐子大。先生认为瘰疬的关键在肝胆，而三棱、莪术善理肝胆之郁。 先生族人侄女得瘰疬证，治疗了数年没好。所以创制此方，服尽一料而愈。 需要注意的是，对于一些瘀血积久，过于坚硬的肿块，不能速攻，只能缓图的，在应用此药对时，必须以补药辅助，攻补兼施，才能长期服用而无流弊。或用黄芪18g、或者黄芪9g、党参9g，不但化瘀快，而且也不伤气血，因为气血充盈才能驾驭药力以胜病邪。
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