心脏解剖生理及影像学

1.心脏的体表投影

2.心脏听诊区

3.心脏的位置

4.心包

5.心肌

左室前乳头肌与后乳头肌

6.心腔

7.心脏瓣膜

乳头肌、腱索与瓣膜的运动关系

8.心电传导

激动从窦房结传至蒲肯野纤维共需0.2s

                   窦房结

                        ↓

 前结间束、中结间束、后结间束

   ↓          0.03s↓                ↓

   →→→→ 房室结←←←←

       0.06-0.12s↓

                   希氏束

               0.04s↓  

              左束支  右束支

               0.01s↓              

                蒲肯野纤维

8.心脏功能模式图

9.心脏冠脉

10.心脏活体

11.心脏影像学

一.X线

①后前位

②右前斜位

③左前斜位

后前位与左前斜位

右前斜位与左侧位

二.造影

心脏、大血管X线应用：
①心脏X线平片可发现USG难以发现的异常，如主动脉瘤，主动脉缩窄，主动脉夹层和心、大血管旁肿块；

②肺血管纹理的异常、增多和减少，有助于分析肺内血液动力学的异常——肺循环高压；③在肺原性心脏病，可观察、分析肺内病变的情况；

④能发现胸部其他异常，如心包、胸膜的渗出、气胸、纵隔气肿、巨食管症、血管壁及瓣膜的钙化以及胸部骨骼的异常。因此，在临床工作中，目前仍为首选的检查方法。

在诊断一以下心脏疾病中有相对成熟的规范：

（一）风湿性心脏病

（二）慢性肺原性心脏病

（三）心包炎

（四）心肌病

（五）先天性心脏病

二.超声

四腔心切面

心尖四腔心切面，左房血流图

心尖短轴切面

五腔心切面

心尖三腔心切面

心脏组织多普勒成像

心尖四腔心切面，右房血流图

心脏彩超的应用：

1、判断心脏的位置以及心脏与内脏的位置关系。
2、检出心脏结构异常。判断心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及四周血管病变等。
3、检出心脏结构关系的异常。判断心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。
4、评价心脏血流动力学变化，多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判断心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。
5、检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。判断缩窄性心包 炎、心包填塞和心包肿瘤等。
6、评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。
7、评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能；心包肿瘤 。

三.心脏冠脉CTA的应用：

增强原始图像（部分抽取）

VR像

血管树

CPR

右冠脉斑块

MIP

    临床优势  冠脉CTA不仅可提供与介入性冠脉造影相近的信息，而且可检测动脉壁内的非阻塞性斑块。冠脉CTA与介入性冠脉造影相比：

一.准确性较高，具体如下：

①扫描失败率≤5%；

②诊断阻塞性冠状动脉病变的灵敏度为98%，特异度为88%；

③在冠脉平均狭窄程度为61%的患者中，CTA阴性和阳性预测价值分别为96%和93%。

 二.无创的检查，此种方法是将造影剂通过静脉以3-5ml/s的输速输入 患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术 及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动 等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全 程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描， 使之成为了一种简单有效而无创的冠状动脉疾病的早期预测和诊断的方法之一。对于冠心病支架放置术 后的随访,冠脉搭桥手术术后的随访,有一定的优势。  
三.冠状动脉CT造影（冠状动脉 CTA）适应症： 

1、原因不明胸痛，劳力后绞痛者。 

2、静息心电图ST-T改变，考虑心 肌缺血者。 

3、无症状而心电图异常，负荷试 3 验阳性或可疑阳性者。 

4、CT平扫发现冠状动脉钙化，分值超过 年龄组预计分值者。

 5、冠状动脉插管困难或患者拒绝有创检查者。

6、冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿 的诊断与复查。 

7、冠状动脉异常和（或）冠状劝脉支架或搭架手术后的随访。

 8、急诊患者急性胸痛鉴别诊断，主要考虑 冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞。

 9、小儿心梗、心脏扩大、左心衰竭，怀疑先心病者。

禁忌症： 

1、碘过敏者为绝对禁忌症。 

2、严重心肾肺功能异常者为相对禁忌 症。

3、对于心率不齐者如通过药物仍无法 控制心律至70次以下者。  
  

冠状动脉CT三维成像的临床意义 

1、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，而且可以显示脉管壁的改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样硬化；

2、评价斑块成分，提示斑块稳定性；

3、对冠状动脉搭桥以及置入支架 的手术后复查有帮助。

四. 心脏核磁共振（CMR）

     首先，心脏磁共振能获得心脏非常准确的形态学信息，就像给心脏拍照片。我们能看见心脏形态是否正常，各部分发育是否完整，有没有房间隔、室间隔缺损，心肌是否肥厚或者变薄，心腔是否增大或缩小，心腔内有没有血栓，心包有没有积液或增厚，心脏和大血管瓣膜有没有畸形或者功能不全，血液有没有返流，大血管宽度，等等。

我们还可以通过快速采集技术，获得心脏心跳各个周期的图像，组成一次心跳的多帧电影，连续播放观察心脏跳动时的形态，看它是否有部分心肌不工作或跳动方式与周围心肌不一样，或者房室运动不协调，或者因为心包积液或心包炎导致心脏跳动受限。

        其次，心脏磁共振能获得心脏的功能学信息。我们通过先进的分析软件，可以分析出丰富的心脏功能信息，包括收缩期和舒张期心房、心室容量，心脏输出量，心脏射血分数，心功指数，主动脉或肺动脉血流量，等等等等。这对临床评价心功或心衰程度非常重要。

         医学影像的未来充满奇幻，这将为疾病的认知、诊断与治疗提供强大后盾。

    来源:知己医影