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患者徐某，女性，47岁，2021年04月30日就诊于我科门诊。 【主诉】腰骶部疼痛2月。 【现病史】两月前患者因姿势不当出现腰骶疼痛，站立、走路时右臀疼痛，行走时右手扶髋，转腰困难，无下肢麻木，症状在行走、下蹲时加重，左侧卧位时疼痛可减轻，当时就诊于私人诊所，行推拿、拔罐等治疗后症状未见减轻。2个月以来患者腰骶及右臀持续疼痛，遂再次就诊于我科门诊。 【既往史】平素身体健康状况良好，否认冠心病；否认高血压；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤手术史；否认输血史；无食物过敏史；无药物过敏史。 【查体】腰椎生理曲度变直，无明显侧弯，双下肢不等长，L5-S1棘间及棘右旁压痛，腰部叩击痛（+），无双下肢放射痛，跟臀试验左（-）、右（+），挺腹试验（+），直腿抬高试验左（70°）、右（60°），加强试验左（-）、右（-），“4”字试验左（-）、右（+），床边试验左（-）、右（+），踇趾背伸力左5级、右5级，跖屈力左5级、右5级，舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。 【辅助检查】骶髂关节MRI平扫（2021-04-08）：双侧骶髂关节退行性变。   【四诊摘要】腰臀疼痛，痛处拒按，行走痛甚，舌质暗红，苔薄白，脉涩。 【西医诊断】骶髂关节紊乱（前错位） 【中医诊断】腰痛病 气滞血瘀 【治则】行气活血、理筋整复 【部位及经穴】足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉；穴位：大肠腧、关元腧、八髎、环跳、秩边、阿是穴等。 【操作】1、患者俯卧位，术者位于一侧，先用一指禅推法施术于骶髂关节及腰臀部，反复操作治疗2~3 min，继用㨰法施术于骶髂关节及腰臀部，并配合髋关节外展、内收及腰骶部后伸被动扳法运动2~3次。再用按揉法施术于大肠俞、关元腧、八髎、环跳、阿是穴。 2、拔伸牵引法：患者仰卧位，术者位于其右侧，用右腋夹持患者右足踝，右肘屈曲位，以前臂背侧托患者小腿后面，左手搭于患肢膝关节的前侧，右手搭于左侧前臂中1/3处，然后用力夹持患肢，向下拔伸牵引1~2 min。 3、整复错缝：患者左侧卧，下腿伸直，上腿屈髋屈膝，术者位于其前面，以一手按住患者肩前部，向后固定其躯体，用另一手前臂肘部按住患侧臀部，向前移动至极限时，然后两手同时用力做斜板法，使腰骶椎向后上方牵引，髂骨向外方牵移至复位，反复挫顿性操作1~3次。 4、患者俯卧位，术者位于一侧，先用按揉法施术于患者骶髂关节部反复操作片刻，继用弹拨法、理筋法、反复操作，使伤筋拨顺理直，平复归原。然后，施擦法于骶髂部及其周围，反复操作，直至皮肤色红、红透入理为度。 每周治疗5次，10次为1疗程。 【治疗经过】1疗程治疗后李业甫主任查视患者，患者诉经1疗程治疗后腰骶疼痛明显减轻，但下肢仍不等长，行走时仍感右侧腰骶及臀部疼痛，程度较前减轻。查体：腰椎生理曲度变直，无明显侧弯，双下肢仍不等长，L5-S1棘间及棘右旁轻度压痛，腰部叩击痛（-），无双下肢放射痛，跟臀试验左（-）、右（-），挺腹试验（-），直腿抬高试验左70°、右65°，加强试验左（-）、右（-），“4”字试验左（-）、右（+），床边试验左（-）、右（+），踇趾背伸力左5级、右5级，跖屈力左5级、右5级。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩。李业甫主任查房后嘱患者骶髂关节前错位患者可以仰卧位用双手抱双膝前后滚动5~10次。坐位时用双手用力按揉两侧骶髂及下腰部3~5 min，再以拳背掌指关节部用力点按揉关元俞、大肠俞、八髎、环跳等穴3~5 min。 【治疗结果】上述治疗2个疗程后，患者腰骶及右臀疼痛基本消失。查体：腰椎生理曲度变直，无明显侧弯，双下肢仍不等长，L5-S1棘间及棘右旁无压痛，腰部叩击痛（-），无双下肢放射痛，跟臀试验左（-）、右（-），挺腹试验（-），直腿抬高试验左70°、右70°，加强试验左（-）、右（-），“4”字试验左（-）、右（-），床边试验左（-）、右（-），踇趾背伸力左5级、右5级，跖屈力左5级、右5级。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 【按语】李业甫教授指出，骶髂关节紊乱症属中医学骨错缝范畴，又称胯骨错缝。中医学认为，本病常因姿势不当、外伤损伤骶髂关节，或因孕产、年龄等因素致骨节松弛，诸筋弛缓，造成骨节错缝。《黄帝内经·灵枢·经脉》言“骨为干，筋为刚”，《黄帝内经·素问·痿论》曰“宗筋主束骨而利机关”，可见筋骨失衡在骶髂关节紊乱的发生起到至关重要的作用。临床治疗该病应根据关节错位类型选择相应的治疗手法，初步判断骶髂关节的错位类型，最后根体格检查及检查结果确定骶骨与髂骨的错位方向。判断骶髂关节错位的类型时，应首先区别前错位与后错位，其次观察髂骨是否伴有前后或内外旋转错位、骶骨是否伴有前后或侧方错位。本案中患者为骶髂关节前错位，治疗上先以理筋手法作用骶髂关节及腰臀部，点按大肠俞、关元腧、八髎、环跳、阿是穴等行气活血，疏通局部经气；之后配合关节摇法、拔伸牵引法滑利关节，松解局部肌肉痉挛；最后以骶髂关节前错位整复手法纠正错缝，重新建立筋骨平衡状态。李业甫主任在脊柱病的治疗上十分注重“筋骨并举”推拿思想的实际运用。由于在临床治疗中，尤其是伤科疾病的治疗中，筋伤与骨伤常常并存，应揉筋与正骨并举，方可起到“骨正筋柔，气血以流，谨道如法，常有天命”之功效。同时，李业甫主任常嘱骶髂关节紊乱患者应注意自我调护，应当在生活中注重自我锻炼，进一步巩固疗效。 |
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