骶髂关节紊乱的产生与康复手段

骶髂关节紊乱(Sacroiliac joint dysfunction,SJD)是外力的作用致骶髂关节的力学结构发生紊乱；常出现腰臀部痛、背痛和坐骨神经痛、活动受限为主的症状，是腰腿痛的常见病因之一。

流行病学统计SJD在下腰痛病人中发病率占14.5%-22.5%，超过一半的妊娠期妇女患有该病，在中老年的发病率中，男、女占比接近，也可以出现于小儿。

病因与长期久坐、久站、姿势不良、怀孕、激素水平改变、外伤等因素有关。随着经济社会发展，工作、生活方式随之改变，SJD患者日益增多，在生活和工作方面造成严重的影响。

图1   骨盆的示意图

一、骶髂关节稳定的重要性

骨盆是承载躯干向下肢传递应力的中间环节，其应力的中心区域主要集中于骶髂关节周围，这表明，骶髂关节结构稳定对于负载人体躯干，继而向下肢传导，以及接受下肢应力反馈，起着至关重要的作用。

1.骶髂关节稳定是其本身乃至骨盆发挥生理功能的基础，主要依靠其周围肌群，如竖脊肌、股二头肌、臀大肌、腹横肌、梨状肌、髂腰肌等共同协调维持。

Pel等利用模型研究发现，髋关节屈/伸肌收缩，能够使骶髂关节压力相较原先提升70%，腹横肌与骨盆周围的肌肉收缩效果更为显著，可使骶髂关节间的压力增强4倍，而剪切力均减少20%。

在无损伤且有力的关节周围组织（韧带、肌肉筋膜）生理状态下，可以使骶髂关节压力增强，而剪切力减少，降低发生错位损伤的风险，有助于维持骶髂关节稳定。

参与骶髂关节稳定性的主要肌肉：

2. 骶髂关节是人体最稳定的关节，髂骨和骶骨的关节面（耳状面）有凹陷和凸起互相咬合，起到稳定关节的作用；同时，也造成骶髂关节只有微小的活动范围。

骶骨相对于髂骨向前旋转称之为点头，骶骨相对于髂骨向后旋转称之为反点头。

如同其他关节一样，骶骨和髂骨关节面之间的留有一定的空间，而纤维组织和滑囊正好位于二者之间，填塞着这部分空间，起到缓冲作用，同时也是承受上身压力、传递重力的重要部分。

3.此外，骶髂关节的稳定还依靠大量周围包裹的韧带加强，包括强韧的骶髂腹侧韧带、骶髂背侧韧带和骶髂骨间韧带，因此，骶髂关节只能做幅度很小的前后及上下运动。

由于承受人体重量，骶髂关节周围韧带在大多数时间，都承受着巨大的负荷，只有在人体卧床休息时该部位才会放松，因此当骶髂关节纤维组织或滑囊出现损伤时，骶髂关节的完整性以及稳定性难以仅靠剩余一方连接维持。

参与骶髂关节活动的相关韧带：

二、骶髂关节紊乱特殊试验检查

以下试验若有3项及以上阳性，则很大程度上反映骶髂关节紊乱。

①FABER试验（“4”字征）：患者仰卧平躺，健侧下肢伸直，患侧下肢以“4”字形状，使脚踝置于伸直下肢的近膝关节处。检查者一手按压患侧膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。

若此时出现疼痛，则该试验阳性。

②骨盆挤压试验：病人侧卧位，患侧朝上。检查者以双手叠加按压上侧突出的髂嵴上，并施加向下的压力。

若发生明确的疼痛，则该试验阳性。

③骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者将双手分别置于两侧髂前上棘处，并向外施力推按髂骨翼。

若引起SJD疼痛者为阳性。

④股骨剪切试验：患者仰卧，检查者轻轻屈曲、外旋、外展患者的股骨约45°，然后沿股骨长轴逐渐施加压力，将会对同侧骶髂关节产生由前向后的剪切力。

如果骶髂关节疼痛则为阳性。

⑤Gaenslen试验：患者仰卧病床上，健侧髋部和膝部被动屈曲，膝关节紧贴胸部，同时患侧下肢伸展并下垂于床沿外（下肢不能着地）。检查者固定住患者屈髋屈膝处，并对下垂下肢施加向下压力。

若患侧部位出现疼痛，则该试验阳性。

三、骶髂关节紊乱的前后错位影像鉴别

左前错位型：髂嵴高度比健侧上升，髂后上嵴至后正线的距离增宽，闭孔纵径高度缩短（如下图）。

右后错位型：髂嵴高度比健侧下降，髂后上棘至后正线的距离变窄，闭孔纵径高度增长（如下图）。

四、骶髂关节紊乱前/后错位的复正

前错位的主要体征：髂后上棘平坦压痛，腰曲变直，大腿前侧酸痛不适，或膝盖酸痛；后错位的主要体征：髂后上棘隆起，环跳压痛，腰曲变大，坐低凳起身不便，用手扶压后稍舒适。

1. 前错位复正-单髋过屈复位法

患者仰卧位，助手将健侧下肢固定于伸直位，治疗师站立于患侧，面朝向患者，一手扶住患肢踝部，另一手按压于小腿上端靠近膝关节处，在屈髋屈膝的体位下，使患侧膝关节朝向健侧季肋，屈髋至最大角度时用力下压，瞬间发力但即发即收，以弹响声或手下有关节复位感为准，即手法操作完毕。

2.后错位复正-髋关节后伸按压法

患者俯卧，以左侧后错位型为例，治疗师站立于左侧，右手托起该侧膝部，左手掌根同时按压于左髂后上嵴处，进行5-6次缓慢旋转提拉，治疗师将左侧大腿提拉至最大过伸位，左手同时用力下压髂后上棘处，两手向反方向用力，以弹响声或手下有关节复位感为准，即手法操作完毕。

五、核心肌群训练治疗骶髂关节紊乱

第一阶段：强化腰骶部深层小肌肉力量训练为主。

患者仰卧位，屈髋、屈膝，腰部抬离床面的高度以患者手掌能够刚好插入为准，双足底支撑于治疗床面，平静呼吸，吸气时将肚脐向下收缩到最大程度，同时收紧腰腹肌，保持5-10s，每组10个，每天3组。嘱患者训练时呼吸均匀，更有利于腰腹肌的训练。

第二阶段：训练方法与技巧同前，但在第一阶段的方法上将训练难度提升，需让患者保持腰腹肌收缩的同时，抬起双下肢，维持5-10s，每组10个，每天3组。

第三阶段：强化核心肌群的协调性与半静止训练。

首先在左侧卧的姿势下，使左臂保持屈曲状态以能够支撑头部于适当位置为宜，而左肩处于左肘之上，此时肩、髋、膝保持于一条直线，身体呈现直线状态，保持呼吸均匀。右侧采取同样训练方法。单侧单次持续收缩时间为60-90s，每天每侧3组。

第四阶段：动态期，强化核心肌群的稳定性与协调性。

患者在四点跪位式下，调整躯干、骨盆至中立位，随后将一侧上肢以及另一侧下肢平行伸出，呼吸保持均匀，躯干部位保持稳定。保持5-10s，每组每侧10个，每天3组。

上述四个阶段训练，由第一阶段开始，间隔2天进行下一阶段训练，每天的训练均由第一阶段开始至第四阶段。每个阶段的练习持续时间，根据患者的锻炼能力进行适当的调整，推荐每天训练30分钟，1次/天，连续训练15天。

治疗期间，要保持正确的生活及工作姿势，避免长时间伏案工作等，避免跷二郎腿，及指导其正确弯腰姿势等。同时注意腰骶部保暖，避免空调、风扇直对腰骶部，穿平底鞋，避免穿高跟鞋等。

最后，也有研究认为，肌筋膜手法治疗骶髂关节错位时，以肌筋膜链中的后表链为主要的治疗部位，具体是通过寻找到肌筋膜理论中的激痛点--肌筋膜挛缩形成的结节条索，并运用拇指按压法灭活激痛点，从而消除或缓解筋膜的紧张与痉挛，调节肌筋膜张力。此外，蛙式复位法是近年临床治疗骶髂关节错位的主要手段之一，主要是将扳法和关节运动疗法相结合，取得了不错的效果。

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