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失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，不能消除疲劳、恢复体力与精力。失眠有轻重不同表现，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。西医学的神经官能症、更年期综合征等疾病可见失眠症状。 案 例 鲍某某，女，46岁。初诊日期：2006年11月21日。 主诉：失眠1月余。 病史：患者自诉40余天前做人工流产手术，术后静滴抗生素，身体一直不适，夜晚睡眠不好，服用安定及安神片等中西药物治疗效不佳。 现症见：失眠严重，常彻夜难眠，精神状态差，心烦急躁，记忆力减退，耳鸣，咽干，偶有胃部灼热隐痛，经常嗳气，气短，纳差，大便2-3日一行，小便调。舌质红，舌体稍胖大，舌苔白厚腻，脉弦稍滑。 中医诊断：失眠（脾虚肝郁，痰湿阻滞，心肝火盛） 西医诊断：神经官能症 治法：健脾疏肝，宁神清心 方药：李氏清心豁痰汤加减 炒白术10g，茯神15g，橘红10g，姜半夏10g，醋香附10、豆蔻10g，姜厚朴10g，炒枳壳10g，郁金10g，节菖蒲10g，乌药10g，盐小茴香10g，焦三仙各12g，合欢皮15g，夜交藤15g，炒栀子10g，莲子心5g，煅龙骨15g，琥珀3g（分两次冲服），佛手10g，甘草3g。 14付，水煎服。 二诊：2006年11月28日。服上药后，胃脘灼热感基本消失，嗳气减轻，失眠有所减轻，食欲较前增强，但胃脘常有不适，耳鸣，咽部不舒，白带多，质稀，色白，二便调。舌质稍红，舌体稍胖大，舌苔稍白腻，脉弦。上方加莱菔根15g，继服14付。水煎服。 三诊：2006年12月12日。服上药后，胃脘无灼热感，嗳气基本消失，失眠好转，纳尚可，二便调。舌质稍红，舌体正常，舌苔薄白，脉弦。继服上方14剂，以资巩固。 1月后随访，睡眠正常。 按 语 本例失眠患者，心烦急躁，彻夜难眠，胃脘不适，纳差，嗳气。舌质红，苔白厚腻，脉弦滑，系肝脾失调、心肝火盛、痰湿阻滞所致。李老用自拟清心豁痰汤加减治之。方中白术、茯苓健脾祛湿，以杜绝生痰之源；橘红、半夏豁痰降逆；香附、郁金、小茴香、乌药、佛手疏肝理气，兼有温中之力；白蔻仁、厚朴理气化湿和胃，使气行湿化，郁解热散；郁金配节菖蒲透窍和中；栀子、莲子心清心除烦；煅龙骨、琥珀安神宁志，镇惊平肝；甘草调和诸药。诸药合用,使肝气条达,脾运得健,痰火散除,心神安宁,则失眠得愈。 本案例仅供具有执业医师资格人员参考阅读 名 医 简 介
李振华，首届国医大师、著名的中医学家、中医教育家，原河南中医学院院长，终身教授，全国第七届人大代表，享受国务院特殊津贴。 |
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