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任某，女，77岁。初诊日期：2015年3月22日。 主诉：左侧肢体活动不利4月余。患者4个月前无明显诱因出现左侧肢体活动不利，在当地医院就诊，诊断为脑梗死，虽治疗未见明显好转。 刻下：左侧肢体活动不利，左腿肌肉萎缩，左手拘挛不能屈伸，言语含糊不清，伸舌右偏，时而喉间痰鸣，饮水呛咳，吞咽困难，头晕头痛，大便燥结，4～5日一行，舌红少苔、边有瘀斑，脉细弦。 西医诊断：脑梗死。中医诊断：中风(阴虚血瘀证)。 病机：肝肾不足，阴虚失荣，瘀血内停，久病入络。 治法：滋阴养荣，化瘀剔络。治以固本通脉汤加减。处方： 制黄精20g，生地黄12g，熟地黄12g，枸杞子15g，川芎10g，川牛膝10g，当归10g，杜仲10g，山萸肉10g，赤芍10g，葛根15g，三七粉5g，红景天20g，地龙10g，全蝎3g，肉苁蓉10g，桃仁10g，火麻仁12g，生甘草5g。 7剂。水煎，每日1剂，早晚分服。 2015年3月29日二诊：左手拘挛有所减轻，头痛头晕较前好转，大便已通，1～2日一行，夜寐差，余情同前。 舌干红、苔少，舌边紫气较前减退，脉细弦。予初诊方去肉苁蓉，加龙骨、牡蛎各30 g，7剂。 2015年4月5日三诊：患者左手渐能屈伸，头痛头晕明显好转，言语较前清晰，喉间痰鸣减轻，大便正常，食纳一般，夜寐尚可，但饮水有呛咳，左下肢痿痹短时间难见起色，嘱二诊方续服1个月，配以针灸康复治疗。 治疗后患者症情平稳。 按语：脑梗死具有高发病率、高致残率、高复发率等特点。 中医学对于脑梗死认识较为完善，将其归于“中风”范畴。 患者年近八旬，肝肾阴虚，阴不制阳，内风旋动，上犯于脑，脑脉壅塞，加之疾病日久，血瘀阻络，而见左侧肢体痿废难用； 阴血不足，脑髓失养，髓海不充，血瘀脑络，见头晕头痛； 舌质干红少苔、舌边有瘀斑、脉细弦皆阴虚血瘀之象。 法当滋阴养荣、化瘀剔络，方选固本通脉汤加减。 方中制黄精、生熟地黄、枸杞子、山萸肉、川牛膝、杜仲养阴固本，培补肝肾以治其虚； 当归、赤芍、葛根、三七粉、红景天通行络脉，活血以化其瘀； 地龙、全蝎二味“虫药”搜风剔络以动干血；火麻仁、桃仁、肉苁蓉润肠以通腑。 诸药合用共奏滋阴养荣、化瘀剔络之功，使瘀血去、肝肾补、肠腑通。 二诊时患者左手拘挛减轻，头痛头晕好转，大便已通，夜寐差，余情同前，症缓便通，故去肉苁蓉，加龙骨、牡蛎安神宁心、调和阴阳。 三诊时患者左手渐能屈伸，头痛头晕明显好转，言语较前清晰，喉间痰鸣减轻，大便正常，食纳一般，夜寐尚可，但饮水有呛咳。 诸症向愈，虑其左下肢痿痹之象短时间难见起色，故仍遵滋阴养荣、化瘀剔络之法，守方继服，兼以针灸辅助治疗。 最后说一下医案中的方子，固本通脉汤。 原方由制黄精20g，枸杞子15g，生地黄12g，红景天20g，三七粉5g，川芎10g，地龙10g，葛根20g，荷叶20g组成。 功效：益气养阴，化瘀降浊，清热剔络。 主治：代谢综合征、心脑血管病（气阴两虚、瘀热阻络证） 提醒大家，任何疾病都需结合年龄、病程、症状等辨证用药，切不可照搬经方使用。 调理的过程也需根据好转情况调整组方。祝各位健康安乐。 |
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