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二、《内经》论痈疽的鉴别和命名 （一）痈疽的不同病机和证候特点 痈疽虽然都是由于营卫气血郁阻不通而致，但《灵枢·痈疽》篇认为病有在经脉肌肤和内连五脏、病及筋骨的浅深不同，因此病情严重程度及证候表现亦不相同： 黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营气稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷于骨髓，骨髓不为燃枯，五脏不为伤，故命曰痈。黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮；痈者，其皮上薄以泽，此其候也。 所论对痈和疽的病机和病候做出明晰的鉴别。论中指出两者病机的不同在于病之浅深：痈是经脉不通，营卫壅遏而致，病变未及五脏，病变部位亦仅在皮肉腐化成脓而未伤及筋骨，病情相对比较轻浅。疽则不仅经脉受病，而且内连五脏，脏气受伤，血气枯竭，病变部位亦皮肉筋骨皆受伤而下陷肌肤，筋髓憔枯，病情深重。论中亦明确指出两者病候之不同：疽所在部位的皮肤暗晦平塌（“皮夭以坚，如牛领之皮”），痈则局部红肿高起而明亮薄泽。上述理论成了认识痈疽不同病机及其鉴别诊断的基本要领，如《外科精义·卷上辨痈疽疖肿证候法》：“是以浮肿根小，至大不过二三寸者，疖也。六腑积热，腾出于外，肌肉之间，其发暴甚，肿皮光软，侵展广大者，痈也。五脏风积热攻，燃于肌骨，风毒猛暴，初生一头如蓓蕾白焦枯，触之应心者，疽也。夫痈发六腑，若燎原之火，外溃肤肉；疽生五脏，沉涩难疗若陶室之燧，内消骨髓。痈则易疗，唯难将息而迟瘥；疽则难疗，易得痊复。”所论与《内经》基本相同而更详明，其谓痈发六腑、疽生五脏者，盖因痈病位较浮浅且初起多实热壅盛，为阳证；疽则病位深入且病情较重，初起即气血焦枯、邪毒深陷，为阴证，故以脏腑分其证候之阴阳、浅深、轻重。《景岳全书·卷四十六外科铃》则谓：“凡察疮疡者，当识痈疽之辨：痈者，热发于外，阳毒之气也。其肿高，其色赤，其痛甚，其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速者其愈亦速。此与脏腑无涉，故易治而易愈也。疽者，结陷于内，阴毒之气也。其肿不高，其痛不甚，其色沉黑或如牛领之皮，其来不骤，其愈最难，或全不知痛痒，甚有疮毒未形而精神先困，七恶迭见者。此其毒将发而内先败，大危之候也。知此 阴阳内外，则痈疡之概可类见矣。”其谓痈“与脏腑无涉”者，以其发于经脉肌肉而为外、为阳，脏腑相对于经脉、肌肤则为里、为阴故也，其要义仍在"知此阴阳内外"。这种从阴阳角度辨析痈疽的不同病机，归纳其诊候特点，在临床上对外科痈肿的辨证论治甚有指导意义。 （二）《内经》对痈疽的命名 《内经》除了将痈疽统称为痈、痈肿、疮疡等而与痤痍、痔、胰疬（鼠痿）等并称之外，在《灵枢·痈疽》篇中尚专门给各种痈疽以命名，并说明其病位、病候、治疗及预后： 痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。其化为脓者，泻已则含豕膏，无令食，三日而已。 发于颈，名曰夭疽。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。 阳气大发，消脑留项，名日脑烁。其色不乐，项痛而如刺以针。烦心者死不治。发于肩及濡，名曰疵痈。其状赤黑，急治之。此令人汗出至足，不害五脏。痈发四五日，逞炳之。 发于腋下赤坚者，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之。 发于胸，名曰井疽。其状如大豆，三四日起不旱治，下入腹不治，七日死。 发于膺，名曰甘疽。色青，其状如穀实栝楼，常苦寒热，急治之，去其寒热。不急治，十日死，死后出脓。 发于胁，名曰败疵。败疵者，女子之病也。久之，其病大痈脓，其中乃有生肉，大如赤小豆。治之，倒蔓施草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮厚衣，坐于釜上，今汗出至足已。 发于股胫，名曰股胫疽，其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大，急治之。不治，三十日死矣。 发于膝，名曰疵疽。其状大痈，色不变，寒热而坚者勿石，石之者死，须其柔乃石之者生。 发于股阴，名曰赤施。不急治，六十日死。在两股之内不治，十日而当死。…… 发于胫，名曰兔啮。其状赤至骨，急治之，不治害人也。 发于内踝，名曰走缓。其状痈色不变，数石其输而止其寒热，不死。发于足上下，名曰四淫。其状大痈，不急治之，百日死。 发于足旁，名曰厉痈。其状不大，初如小指发，急治之，去其黑者，不消辄益。不治，百日死。 发于足指，名曰脱疽。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。 以上所命名并加以讨论的痈疽总共17种，说明其对各种痈疽的深刻认识和详细研究。《诸病源候论·卷三十二痈疽诸病候》中即引用本篇所言病名，而诸如脑烁、夭疸、井疸、马刀、脱疽等，亦为后世所沿用，而猛疽后世亦称锁喉痈、疵痈称肩中疽或过肩疽、米疽称腋痈、败瘀称胁痈、锐疽称鹳口疽、赤施称股阴疽、兔啮称跟疽、走缓称内踝疽或鞋带疽（见《内经类证》），而井疽《证治准绳》又称穿心冷痿、股胫疽又称贴骨痈或附骨疽、疵疽又名膝痈、亦古今病名之不同。 |
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