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病例1：男性，51岁，颈部右侧淋巴结肿大，活检送病理，镜下如图所示：
HE：瘤细胞弥漫分布，细胞大小较为一致，间质可见玻璃样变，尤其是小血管。
HE：局部可见上皮样细胞，假星空现象（未见核碎及坏死），这对套细胞淋巴瘤诊断提供了线索。
HE：但有些切片可见星空现象，细胞中等大小，染色质细致，核分裂多见，呈淋巴母细胞形态。
HE：局部浸润到淋巴结被膜外脂肪组织，细胞中等大小，染色质细腻，可见核仁，核分裂>3/HPF。
IHC:CD20弥漫阳性，但强度弱一些。
IHC：CD5弱阳性。
IHC：BCL2弥漫强阳性。
IHC:CyclinD1核阳性。
IHC:SOX11核阳性。
IHC：P53阳性>50%。
IHC：Ki67增殖指数约90%。 病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，母细胞样亚型。 母细胞样套细胞淋巴瘤（Blastoid MCL）：多发生于中老年人，男性多见，约占MCL的10%-20%，临床表现与经典MCL相似，但其更具有侵袭性，对治疗反应差，通常不能获得完全缓解。病理学特点：肿瘤细胞小-中等大小，形态单一，核圆形，胞浆稀少，染色质细腻、分散，可见小核仁，似淋巴母细胞，可见星空现象，核分裂像多见，常>2-3个/HPF。 鉴别诊断：主要与淋巴母细胞性淋巴瘤鉴别，母细胞样套细胞淋巴瘤不表达TDT，而且中老年人多见，淋巴母细胞性淋巴瘤多见于儿童，不表达CyclinD1。该例患者还具有另外两个高风险因素，P53 阳性>50%和Ki-67增殖指数>30%，因此预后较差。 病例2：53岁男性，颈部右侧淋巴结肿大，活检，镜下所示：
HE：低倍镜可见淋巴结结构破坏，局部呈结节状构象，隐约可见间质有局灶硬化。
HE：中倍镜可见隐形结节状构象，结节境界模糊不清。
HE：部分血管周围可见细胞明显变大，多形性。
HE：中倍镜可见细胞明显大小不一，部分细胞核深染。
HE：高倍镜下细胞大小差别较大，多形性明显，可见瘤巨细胞和较多核分裂像。
IHC：CD20阳性，优势表达。
IHC：CD5阳性表达。
IHC：CyclinD1大细胞大部分阳性，小细胞阳性多一些。 病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，多形性亚型。 多形性套细胞淋巴瘤（Pleomorphic MCL）：肿瘤细胞大小不一，细胞相差很大，可间变，但大部分细胞质苍白，细胞核椭圆形不规则，似大核裂细胞，核仁小，染色质细致、分散，中度浓缩，核分裂较多见，临床侵袭性强，预后差。 鉴别诊断：主要与大细胞淋巴瘤鉴别，如1、弥漫大B细胞淋巴瘤，细胞形态可相似，但大部分核仁明显，染色质粗颗粒状，同时表达CD5、CyclinD1、SOX11，IgD等抗体可与弥漫大B细胞淋巴瘤鉴别，必要时做基因检测。2、间变性大细胞淋巴瘤，MCL表达全B细胞抗体，间变大表达T细胞标记可鉴别。 母细胞样亚型和多形性亚型MCL都是高侵袭性淋巴瘤，预后差，诊断时一定要作出正确分型，同时TP53 缺失/突变和高增殖指数(Ki-67>30%)也不能忽视，MCL一定做相关检查，为临床尽可能多的提供治疗和预后相关因素，以便于更精准的个体化治疗。 |
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