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半夏厚朴汤是治疗梅核气的常用方剂，首见于张仲景《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” “炙脔”是指烤的肉块，“如有”提示不是真的存在，是一种自我感觉，属于非实在的异常感觉。 咽中如有炙脔就是咽喉里好像有一烤肉块黏附着，是一种让人不舒适的感受。 这种异物感，是一种异常感觉，至明代孙一奎才明确提出了梅核气这一病名。 历代医家对于梅核气病因、病机的认识较为统一，即七情所伤是其主要病因，气滞、痰凝导致痰气交阻，二者互结于咽部为其基本病机。 半夏厚朴汤《金匮要略》原方：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。(为汉代计量单位) 参考用量：半夏(12克)，厚朴(9克)，茯苓(12克)，生姜(15克)，苏叶(6克)。 黄煌教授把半夏厚朴汤的方证提要归纳为：咽喉异物感，或有口腔、鼻腔、胃肠道、皮肤等躯体异常感觉者。 从方剂组成分析，半夏厚朴汤的主要功能就是化痰。 半夏功能化痰散结，降逆和胃，是本方的主要药物，为君药; 厚朴下气除满，助半夏散结降逆，茯苓甘淡渗湿，助半夏化痰，共为臣药; 生姜辛温，和胃止呕，且制半夏之毒性，苏叶芳香行气，共为佐使药。 诸药合用，共奏行气散结、降逆化痰之功，使郁气得疏，痰涎得化，诸证自解。 痰在舌象上的主要表现就是舌苔厚腻，而半夏厚朴汤方证的病机本质是痰阻，所以舌苔厚腻必然是其典型舌象。 历代医家对本方的理解，从开始的咽中如有炙脔到梅核气; 再扩充到心下坚、腹满，再发挥用于治疗小便不利、惊悸、喉痈、疹癖、噎隔、积聚等，都是对异常感觉范围的延伸和扩展。 胡希恕：“辨方证是辨证的尖端。”即辨方证是辨证论治的最后一个步骤，半夏厚朴汤方证的辨别，需要“舌苔厚腻”和“躯体异常感觉”同时具备。 半夏厚朴汤方证的关键病理变化在于痰阻，临床上虽无梅核气症状，但疾病病机为痰阻时，均可运用半夏厚朴汤。 痰的形成与多个脏器有关，如脾的运化功能失常，水湿津液停聚可生痰; 外邪犯肺，肺的宣肃功能失常，津液不布，也可聚而生痰。 “痰”是半夏厚朴汤证的病理基础，“痰阻”是其病机本质，“舌苔厚腻”是痰阻的客观指征，“躯体异常感觉”是半夏厚朴汤证的特征性症状表现。 如今，半夏厚朴汤的应用范围大大拓展，广泛应用于咽喉疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病及神经精神疾病中，甚至在肿瘤及心血管疾病中也有相关应用的报道 。 如果你身边有人没事儿总是吭吭吭地清嗓子，时不时的想找个地方吐痰，嗓子总有异物感不停的吞咽口水，那不如试试这个方子。 不过任何好用的经方，只有结合患者具体症状辨证使用才能有灵魂。 |
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