 胃病是很多人都有过的经历。胃病有急性胃病，慢性胃病。急性胃病，如急性胃黏膜病变、糜烂出血性胃炎、急性胃扩张等。慢性胃病，如胃食管反流病、慢性浅表性胃炎、慢萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉病、胃黏膜脱垂等。 在治疗的过程中，医生常常会给患者开处方，予以保护胃黏膜，缓解临床症状，促进疾病恢复。 正常情况下，胃黏膜受到各种物理、化学因子的损伤，比如各种药物、辛辣食物、浓烈的酒精等刺激，胃黏膜自身有一套保护机制，避免损伤。但是如果胃黏膜长期受到不良刺激，其保护机制会遭到破坏，继而会生发出各种疾病。 胃黏膜保护剂可以增强胃黏膜的保护能力，促进胃黏膜的修复，临床上应用十分广泛。 但是如何使用胃黏膜保护剂，使用哪一种胃黏膜保护剂，是需要考量的，根据不同的病情，选择不同的胃黏膜保护剂。  下面介绍几种胃黏膜保护剂。 一、前列腺素及其衍生物前列腺素（PG）是由必须脂肪酸合成的二十碳的氧合脂肪酸．PG不能在细胞中贮存，当需要时由细胞内一系列酶促反应迅速使花生四烯酸转化成PG，外源性PG对胃黏膜上皮细胞有直接保护作用。保护胃黏膜的机制如下： 1.促进黏液和HC0，一的分泌。 2.增加胃黏膜血流量。 3.刺激胃基底细胞向表面迁移，加快胃黏膜修复。 4.提高黏膜磷脂含量，防止水容性攻击因子对黏膜的损害。 5.促进Na+、cl的转运，稳定细胞膜和溶酶体膜。 外源性前列腺素口服后被胃酸和胃蛋白酶迅速消化分解，不能发挥其细胞保护作用，而人工合成的PG衍生物可以耐受胃酸和胃蛋白酶的消化作用，口服后可以发挥其抗酸和细胞保护作用。目前上市的PG衍生物有米索前列醇(商品名喜克溃)、沙前列醇、恩前列腺醇。研究发现，预先或同时给药，可以防止大剂量阿司匹林、酒精、强酸、强碱等造成的胃黏膜出血和溃疡形成。  二、硫糖铝(sucralfate) 硫糖铝为蔗糖八硫酸铝盐复合物，含铝量为18.2~20.7%，口服后98％不吸收经肠道排除，2％吸收后以二糖硫酸盐形式经肾脏排除．硫糖铝在酸性环境下解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，和溃疡面带正电荷的变性蛋白结合，形成一层保护性屏障，阻断胃酸、胃蛋白酶对溃疡的消化作用，防止胃黏膜进一步损伤。 硫糖铝还可以促进胃黏膜合成内源性PG，后者是一种重要的胃黏膜保护因子。硫糖铝可以和表皮生长因子(EGF)结合并促进EGF在溃疡周围聚集，EGF可以促进上皮细胞、肉芽组织、新生血管的生长，从而促进溃疡愈合。 硫糖铝可以预防和治疗消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）、反流性食管炎、糜烂出血性胃炎。硫糖铝水溶剂比片剂效果好。 但是硫糖铝部分患者服药后有便秘的发生，需要临床医生予以注意。  三、铝碳酸镁(hydrotalcite) 铝碳酸镁是一种抗酸剂，同时也具有胃黏膜保护作用．铝碳酸镁的胃黏膜保护作用机制有：1.增加胃黏膜上皮细胞的内源性前列腺素合成，增加胃黏膜血流量。 2.铝碳酸镁具有抗脂质过氧化作用，清除氧自由基的氧化作用，氧自由基在黏膜损伤和溃疡复发中起重要作用。 3.增加胃黏膜上皮细胞EGF和EGF受体的表达，EGF可以促进胃黏膜上皮细胞增值。  四、铋剂枸橼酸铋钾(colloidal bismuth subcitrate，CBS)。 该药在酸性环境下，在溃疡基底部和溃疡肉芽组织形成一层坚固的氧化铋胶体沉淀保护膜，从而隔绝胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜和溃疡的侵蚀作用。刺激内源性前列腺素的释放，促进黏膜修复和溃疡愈合。能改善胃黏膜的血液循环、抑制和杀灭幽门螺杆菌杆菌。  五、替普瑞酮(teprenone)。 这种药物为萜类化合物，替普瑞酮可以显著减轻盐酸、乙醇等多种损害因子对胃黏膜的损害作用。作用机制有： 1.增加黏膜组织一氧化氮环合酶(NOs)和一氧化氮(NO)的含量，增加胃黏液的分泌。 2.增加黏膜上皮细胞中花生四烯酸的合成，从而增加内源性PG的生成。 3.促进胃黏膜的再生功能，维持胃维持胃膜增生部位细胞的平衡。 4.增加胃黏膜血流量，替普瑞酮可以促进溃疡愈合，提高溃疡愈合质量。  六、伊索拉定。 这是一种新型的胃黏膜保护剂。该药对实验性胃黏膜损害(盐酸、乙醇、阿司匹林等所致)有明显的保护作用，它能强化胃黏膜上皮细胞间的结合，抑制上皮细胞的剥离、脱落和细胞间隙的扩大，增强黏膜细胞本身的稳定性，以发挥黏膜防御作用，抑制有害物质透过黏膜。 作用机制可能与提高胃黏膜细胞内cAMP、前列腺素、还原型谷胱甘肽及黏膜糖蛋白含量有关。  七、瑞巴派特(rebamipide，商品名，膜固思达mucosta) 瑞巴派特是一种新型的胃黏膜保护剂。瑞巴派特可以清除黏膜上皮细胞内氧自由基，对嗜中性粒细胞产生的O，一有显著的抑制作用，而对细胞损害作用非常强的羟自由基(OH-)也有消除作用，瑞巴派特通过刺激胃上皮细胞生长、血管生成促进组织重建，直接刺激胃微小血管内皮细胞生长的作用，瑞巴派特可以促进前列腺素合成、增加胃黏膜血流量，瑞巴派特也可以减少再灌注引起的小肠黏膜上皮细胞凋亡、 八、表皮生长因子(epidemal growth factor，EGF) EGF主要存在于唾液腺中，也可由胰腺和12指肠Bru皿er腺分泌产生，胃和小肠上皮细胞均有EGF受体，EGF具有很强的生物学活性，可促进上皮细胞DNA、RNA和蛋白的合成，促进上皮细胞的分裂增殖，增强黏膜修复能力。EGF还可以刺激内源性前列腺素释放，增加黏膜血流量、黏液和-HCO的分泌、抑制胃酸分泌，有利于黏膜保护。  综上所述，胃黏膜本身具有保护机制，其中胃黏膜的粘液、上皮、血流、免疫细胞和细胞因子等维持胃黏膜在正常的状态下。如果这种粘膜的屏障遭到损伤，会导致各种胃病。治疗时需要修复胃黏膜、保护胃黏膜，有助于胃病的恢复。胃黏膜保护剂目前研究也有很多种，有的是促进粘膜的代谢，有的是改善粘膜的血流，有的是清除氧自由基对粘膜的破坏，有的是促进粘膜的修复，具体选择哪一种胃黏膜保护剂来协助治疗胃病，需要在专科医生的指导下进行选择用药，方能比较合理地改善胃黏膜的功能。  |
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