补充维生素 D，可降低新冠感染和死亡风险?

维生素D是一种脂溶性维生素，为人体所必需。研究发现，维生素D在免疫调控和抗感染方面具有重要作用。一方面，维生素D与免疫细胞上的维生素D受体结合后，可发挥对固有免疫和适应性免疫的调节作用并提高固有免疫水平。另一方面，维生素D可下调促炎性细胞因子（如TNF-α、IL-1β和IL-6））合成，进而减少全身炎性反应以降低感染的严重程度。

近年来，越来越多的研究探索维生素D与COVID-19两者间的关系，发现维生素D缺乏与新冠感染风险增加及其不良结局有关，而补充维生素D可降低新冠感染风险和改善预后。

一、维生素D缺乏与新冠感染

2020年，JAMA Network Open发表了一项旨在分析新冠确诊前的维生素D状态是否与新冠检测阳性相关的回顾性队列研究。该研究纳入了489名患者，其中124名患者（25%）维生素D缺乏，287名患者（59%）维生素D充足。在控制了年龄、性别、职业和疾病史等因素后，维生素D缺乏的患者发生新冠感染的风险显著升高，是维生素D充足的研究对象的1.77倍。

国内在湖北武汉开展的一项回顾性横断面研究发现，COVID-19患者血清维生素D平均水平显著低于对照组，且维生素D缺乏程度与COVID-19患者的临床严重程度呈正相关。

二、维生素D补充与新冠防治

临床研究显示，补充维生素D在降低新冠感染风险、减缓临床症状和降低死亡率有积极作用。

2020年发表的一项美国的干预性研究纳入了4 例伴有维生素D缺乏症的新冠患者，连续5d给予每日1000 IU（标准剂量）的维生素D3或50000IU（高剂量）的维生素D2。该研究结果显示，服用高剂量维生素D2的患者血清维生素D水平恢复正常，并改善了临床预后，如住院时间更短、氧气需求降低和炎症标志物减少。

2022年，Nutrients杂志发表了一篇题为“Vitamin D Supplementation and COVID-19 Outcomes: Mounting Evidence and Fewer Doubts”的社论，指出补充维生素D能改善新冠临床结局。越来越多的观察性研究和随机对照试验支持在新冠期间使用维生素D膳食补充剂。如一项汇集了38项研究涵盖205565名患者数据的Meta分析显示日常补充维生素D可显著降低新冠重症和死亡风险。

近期，Scientific reports 发表了一项大型药物流行病学研究。该研究以美国退伍军人为研究对象，分析了补充维生素D与新冠感染和死亡的情况。研究发现，补充维生素D2和D3可分别使新冠感染率降低28%和20%。同时，补充维生素D2可使新冠感染后死亡风险降低25%，补充维生素D3可使新冠感染后死亡风险降低33%。此外，在控制血液中的维生素D水平后，服用高剂量维生素D补充剂的研究对象比服用低剂量的研究对象获益更大。补充维生素D后，血液中维生素D水平在0-19 ng/ml的研究对象的新冠感染下降幅度最大。

上述研究表明补充维生素D可能是预防新冠感染和改善预后的有效途径。

三、如何补充维生素D？

晒太阳。每天照射日光15~30分钟（取决于日照时间、纬度、季节等因素），一周3~4次，晒太阳时尽量裸露胳膊、小腿等部位。但需注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

摄入富含维生素D的食物。如鸡蛋、牛奶、豆制品和富含油脂的鱼类（如金枪鱼和三文鱼）等。

服用维生素D。《原发性骨质疏松症基层诊疗指南》（2019年）推荐成人维生素D摄入量为400 U（10 μg）/d；65岁及以上老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600 U/d；建议酌情检测血清25-羟维生素D水平，以了解患者维生素D的营养状态，指导维生素D的补充。

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作者 | RC

编辑 | 权

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