 维生素D是一类脂溶性胆固醇，可以从食物中获取，但含维生素D的天然食物种类少且含量低，人体内约90%的维生素D源自皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后转化而来的维生素D3，因此，维生素D也被称为“阳光维生素”。紫外线照射时间越长、强度越大，皮肤合成维生素D会越多。  1 关于维生素D的研究 一直以来，维生素D被认为是钙稳态调节剂，调节钙磷代谢，维护骨骼健康。但随着研究的进展，维生素D对免疫功能的调节作用越来越被重视。研究显示，维生素D可通过促进单核细胞向具有吞噬作用的巨噬细胞转化、刺激抗菌肽的合成、增强树突状细胞功能等，来提高免疫系统的能力，同时还通过调节T淋巴细胞和B淋巴细胞、抑制促炎因子的分泌来维持免疫稳态1。  维生素D作为先天免疫的重要促进剂最早的证据支持来源于用鱼肝油治疗结核病的报道2。 婴儿出生时的免疫反应和之后儿童哮喘或过敏性疾病的发生发展息息相关，维生素D参与新生儿免疫系统发育的整个过程。研究表明，产前补充维生素D可以明显降低后代哮喘和哮喘复发的概率，而且能够很好地改善过敏症状3。    2017年在《英国医学杂志》上发表的系统性回顾分析显示，定量补充维生素D可将患急性呼吸道感染的比例降低12％，对那些本身严重缺乏维生素D的人来说，这种保护效果更加明显。同时，补充维生素D比较安全，潜在不良反应也很少见4。  一项在蒙古国开展的双盲、随机对照研究也提示，学龄期儿童冬季每日补充一定量的维生素D，可以显著降低急性呼吸道感染风险5。  与此同时，越来越多的科学研究表明，绝大多数感染新冠病毒的患者体内维生素D水平低下，重症患者常常伴随缺乏维生素D6。研究发现，与COVID-19预后不良相关的因素包括老年、种族、男性、肥胖、糖尿病及高血压等都与维生素D缺乏或其反应有关，维生素D作用于血管紧张素可能是其抵抗COVID-19的潜在机制7。  尽管科学家们仍无法确定这种维生素D缺乏是否使人们更容易罹患新冠肺炎，但全球多个国家的卫生部门已陆续发布相关指南，建议新冠疫情期间要在医生的处方指导下补充维生素D，以增强机体免疫力8。 虽然维生素D不能被视为和疫苗或防疫安全规范（如口罩和保持人际距离）有同样水准的工具，但补充维生素D是一种有效的辅助手段，而且在适当剂量下不会对人体造成风险，补充维生素D与预防新冠肺炎有关的任何益处都可能大大超过其潜在毒性。 然而，都市人的生活和工作环境以室内为主，加上以白为美的观念促使人们即使在冬季也做足了防晒措施，促使我国高达94.6%居民体内的维生素D水平低下或缺乏，且女性缺乏的几率高于男性9。   首先，你需要通过正规医院检测自己体内维生素D的水平。25(0H)D最好维持在50-75ng/ml10。
如果你的检测结果提示维生素D不足或缺乏，晒太阳是最简单的一种补充方法，建议在上午10点之前或下午3点之后，手脚露出30公分保证充足的紫外线照射，日晒时间根据季节不同以10-30分钟为宜，理论上只要保证充分的皮肤日晒，维生素D能维持在充足水平。 然而，正如前面所说，我们日常生活中能晒到太阳的时间有限，在COVID-19流行期间，由于自我隔离、户外活动减少，对于原本就接触阳光照射不足的人群来说，通过日晒来获得足够的维生素D水平更极具挑战。另外，紫外线太强还容易让皮肤变黑（听到变黑，爱美的小姐姐们全身毛孔都在抗拒），暴晒过度也会增加皮肤癌的风险（想晒个太阳真难）。有些宝宝可能会说，我不怕黑，也不会暴晒，保证每天10-30分钟的日晒我可以。但是，我们在临床中发现，许多即使是从事户外工作、天天日晒时间很长、皮肤黑黝黝的就诊患者，维生素D水平仍难以达标。由此可见，通过日照来确保体内维生素D充足效果不佳。 此外，多吃含有维生素D的食物也能为机体提供一定量的维生素D。遗憾的是，天然食物中的维生素D含量极少，维生素D较高的食物大多又不属于我国居民日常膳食中的选择，甚至我国出版的《中国营养成分表》中，都没有收录食物中的维生素D含量（婴幼儿配方食品除外），这给通过日常膳食补充维生素D增加了现实难度。 因此，通过维生素D强化食物以及营养补充剂来维持体内维生素D水平极为重要。 根据中国营养学会的观点，妊娠早期、中期和晚期孕妇和哺乳期妇女维生素D推荐摄入量为每日10 μg(400 IU)。为确保满足母体和胎儿的维生素D需要量，并为婴儿早期所需而建立胎儿期维生素D储备，孕妇维生素D可耐受最高摄入量(UL)可达到50 μg(2000 IU)。 65岁及以上老年人，维生素D推荐摄入量为每日15 μg(600 IU)。为满足体内维生素D足够，可耐受最高摄入量(UL)可达到每日50 μg(2000 IU)。 而维生素D缺乏症高危人群的维生素D补充可能需更高剂量；维生素D缺乏症患者，应该在医生指导下进行相关治疗10。 深圳市中医院营养科门诊可以通过血液检查评估人体内维生素D水平，并根据年龄、性别、疾病类型等，制定个性化维生素D补充方案。欢迎广大市民前来咨询。 参考文献 [1]B. Prietl, G. Treiber, T.R. Pieber, K. Amrein, Vitamin D and immune function, Nutrients, 2013, 5, 2502-2521. [2]R. Grad, Cod and the consumptive: a brief history of cod-liver oil in the treatment of pulmonary tuberculosis, Pharm Hist, 2004, 46, 106-120. [3]A.A. Litonjua, V.J. Carey, N. Laranjo, et al., Effect of Prenatal Supplementation With Vitamin D on Asthma or Recurrent Wheezing in Offspring by Age 3 Years: The VDAART Randomized Clinical Trial, JAMA, 2016, 315, 362-370. [4]A.R. Martineau, D.A. Jolliffe, R.L. Hooper, et al., Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data, BMJ, 2017, 356, i6583. [5]C.J. Camargo, D. Ganmaa, A.L. Frazier, et al., Randomized trial of vitamin D supplementation and risk of acute respiratory infection in Mongolia, Pediatrics, 2012, 130, e561-e567. [6]J. Mercola, W.B. Grant, C.L. Wagner, Evidence Regarding Vitamin D and Risk of COVID-19 and Its Severity, Nutrients, 2020, 12. [7]J.M. Rhodes, S. Subramanian, E. Laird, G. Griffin, R.A. Kenny, Perspective: Vitamin D deficiency and COVID-19 severity - plausibly linked by latitude, ethnicity, impacts on cytokines, ACE2 and thrombosis, J Intern Med, 2021, 289, 97-115. [8]COVID-19 rapid guideline: vitamin D, London, National Institute for Health and Care Excellence (UK), 2020. [9], The high prevalence of hypovitaminosis d in china: a multicenter vitamin d status survey: erratum, Medicine (Baltimore), 2015, 94, 1. [10]廖祥鹏, 张增利, 张红红, et al., 维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版), 中国骨质疏松杂志, 2014, 20, 1011-1030. 【营养医师曾瑶池】头条号、中国医疗自媒体联盟成员 |
|
|
