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脾胃学说是中医理论的重要组成部分。国医大师、江苏省中医院主任医师徐景藩精研脾胃病证治，现将其总结脾胃病的主要病因整理如下。 先天不足，后天损伤徐景藩常谓临床上往往从病史、体质形态，结合症状、脉象等而推断其先天情况。人的体质有强有弱，每常与先后天有关，而先后天又互有关联。对先天不足，主要责之于肾，然亦常兼脾胃之不足。从脾胃的解剖结构而言，有位置、厚薄或大小的差异，这些差异与胃的功能亦密切相关。人不离饮食，味有甘辛，气有温凉，质与量亦难免有不当，稍有不慎，饮食不节或不洁，皆易损伤胃。过饥过饱，尤易损伤脾胃。脾胃损伤有虚有实，一般因饮食不节或不洁者，以实为多。其他如误吞异物，直接伤胃（食管）；因药不当，杂药乱投，峻剂攻泻，戕伐脾胃之气。尚有少数服食毒物，毒犯于胃，伤及他脏甚则全身；或跌打损伤胃部。结合临床，胃薄而瘦者，不仅易感染外邪，并易因内伤而致病。胃既病而复饮食劳倦所伤，气血壅阻，亦有导致胃穿孔的可能。 饮食所伤，易虚易实水谷为外界营养物质经胃的受纳、腐熟，脾的运化而化生的气血津液。如谷、肉、果等的质、量、湿度、硬度以及进食时间等，不能适合生理需要，就有可能成为损伤脾胃的致病因素。徐景藩指出从病因而论，有伤饮和伤食之分，饮酒所伤而致病者颇多，当引起重视。虽有解酲方药，但总以预防为要。伤于饮食，纳而难化，食滞停积，气机窒塞，为胀为痛；胃气上逆为哕为呕，或食而不磨，传化失司，清浊不分，杂而下泄。若因饮食质量不足，无以充养胃气，化精血，荣养全身，亦有损于脾胃。脾胃既易由饮食所伤，随之而易虚易实。实则为病，虚则亦为病。实证不及时调治或反复患之，则可由实致虚；气血不足，气不化湿，血行不畅，虚中尚可夹实；磨化无能，稍食易滞，虚证亦可转为实证。故治未病不可拘泥于补、泻，更提示饮食有节对预防脾胃疾病的重要性。在药物治疗的同时，徐景藩还十分重视饮食调理。重视“茹素”之说，素食中含纤维素多，蔬菜不仅具有营养价值，又有利于保持大便通畅，且有减少胆汁酸分解成潜在性具有致癌作用的复合胆固醇的可能。至于“肉食”，由于含脂质较多，故中年以上之人，应予适当控制。 口鼻受邪，犯于脾胃大凡感受外邪，口鼻为主要途径。因“鼻气通于肺，口气通于胃”，风寒外邪，常干于胃，湿邪侵袭，易伤脾气。湿邪犯人，影响脾的运化功能，常由外湿而兼病内湿，外内合邪，为病尤甚。湿邪又常兼风、寒、暑邪或湿热病邪而伤人。湿邪又可随人体体质和脾胃功能等因素而转化——寒化或热化，但一般以损及脾胃之阳而呈寒湿者居多。损及脾胃之阳，则阳不足而阴有余，每呈寒湿之证。若胃热内盛或阳旺之体，则湿可从热化。不论寒化、热化，多兼见胃家病状。由于脾土与肝木密切相关，湿热病邪可由脾胃而影响肝。胆附于肝，湿热蕴结肝胆，可见寒热、胁痛、口苦等症。胆热液泄，可见黄疸。胆腑热毒炽盛，亦可内结为痈。肝胆热毒内侵，还可内传营血，发为重症危象。脾胃湿邪，还可下趋膀胱，或流注经络。风寒外袭，通过经络、肌骨，如“复感于邪”可“内舍于脏”。可见外感湿邪伤脾，既有外内的相互影响，又有演变转化，及于其他脏腑的可能。 情志失调，胃家先病中医学历来重视精神致病因素。由情志不畅而引起脾胃病症，尤其常见多见，并以“木克土”一词概括之。叶天士所谓“胃土久伤，肝木愈横”，说明在胃已病的情况下，情志因素尤易作祟。徐景藩曾统计700例胃炎、溃疡病的病因，由情志不畅引起或加重者约占40%，亦说明精神情志因素的密切关系。 起居失调，劳倦伤脾起居失调，劳逸不当，亦可影响脾的功能，一般习知的“劳倦伤脾”早载于《素问·本病论》。劳倦过度，能量消耗过多，使物质基础气血津液不足，脾的功能负担增加，渐致脾虚。反之，缺乏体力劳动，逸多劳少，尤以长期伏案久坐，思虑多而体力活动过少，脾气失运，气血不畅，如此之人，饮食量一般较常减少，脾的运化功能亦每易受到影响，气血精微化源不足，脾本身的濡养亦相应不足，互为因果，四肢肌力减弱，故而经曰“久坐伤肉”。（时乐 江苏省仪征市中医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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