现在很多医生治疗肺胀（也就是西医里面的慢阻肺之类的疾病）等疾病引起喘嗽，往往都是降气平喘的治法，认为是胸中气逆、气不顺、气机拥堵引起的呼吸困难，于是用的药物都是降气、平喘、行气甚至破气的药物。
但是张锡纯觉得，患者的喘嗽很多情况下却和别的医生认为的恰恰相反。张锡纯认为，胸中有大气托举，这个理论有点像李东垣的中气下陷的理论，大气维系着胸中心肺的正常位置和生理功能。
当大气下陷时，心肺功能失去维系，会出现气短，总感觉气不够用，或者有些气喘，在很努力的呼吸，严重的时候似乎呼吸都要停止了一样。
这就是张锡纯所创名方【升陷汤】的主治。
升陷汤还可以治疗大气下陷引起的其他兼症。比如寒热往来、咽干口渴、满闷怔忡、神昏健忘，为什么会出现这些症状，我们在“大气下陷”篇的第二篇解释的很清楚。
而升陷汤的脉象又是如何呢？张锡纯认为，其脉象“沉迟微弱，关前尤甚”，沉迟微弱，都是表示正气不足，而关前，所代表的位置就是心肺的位置，心肺的气尤其不足，严重的时候甚至会出现左右寸关尺六脉不全，或者全部跳的毫无规律。
【升陷汤】
生黄芪（六钱），知母（三钱），柴胡（一钱五分），桔梗（一钱五分），升麻（一钱）
若气虚已经到了极点，可以酌情加人参数钱，或者再加上山萸肉（去净核）数钱，因为人参可以大补元气，而山萸肉可以收敛耗散的真气，这样的话可以使得大气升至胸中而不会再次下陷。
如果大气下陷的非常厉害，甚至都能感觉到小肚子都有下坠，或者是小肚子有疼痛，其实这是大气下陷程度很重，张锡纯描述为“其人之大气直陷至九渊”，这时候必须将升麻的量加大到一钱五分，甚至加到二钱。
【方义】
升陷汤中，以黄芪为君药，这是因为黄芪既擅长补气，也擅长升气；但是黄芪药性偏热，所以张锡纯使用知母的凉润来制约黄芪的热性；柴胡为少阳之经的要药，可以引导下陷的大气从左而升；升麻为阳明之经的要药，可以引导下陷的大气从右而升；桔梗的药性上升，就像是一条小船一样，可以载着所有的药物往上升，在胸中发挥药效。
这就是张锡纯独创的升陷汤，其实看上去方子非常简单，就这么几味药，而且用量也都非常的小，用量最大的黄芪也不过才六钱，也就是18g，但是就是这样一张简单的方子，在临床上根据患者的病情进行加减，就能够起到力挽狂澜的作用，不像是我们现在医生看病开方，随随便便就十几二十多种药，而且分量都特别大，如此还不能看好病，可见中医治病，对证非常重要。
下一篇我们来看看张锡纯使用升陷汤治病的医案。
