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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医男科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊右归饮。 这是一张值得学习的好方子，是治疗肾阳不足的专方。 它的组成，是这样的—— 熟地9克，山药6克，枸杞子6克，山茱萸3克，炙甘草3克，肉桂3克，杜仲6克，制附子6克。水煎服。 这方子能干啥？来，我给你说一个医案故事。 话说有这么一个男子，当时是35岁。初诊的时间，是1970年的4月份。 大概3个月前，他因为工作等事宜，连续很长时间一直出差。 好不容易，外面的事儿忙完了，他终于回到家，见到了日思夜想的妻儿。 多日不见，本想和妻子互诉衷肠，一吐思念之苦。可是没想到，他连续半个月出现阳事不举的问题。 最初，他以为是劳累所致。但经过半个月的休息，还是不行，他就有些焦虑了。 这一焦虑，坏了，头昏腰酸等感受接踵而来，晚上睡不好觉，食欲减退，精神不振，有时候半夜还滑精。人啊，仿佛一下子老了几十岁。 这是怎么回事？才35岁啊，怎么忽然就成了这样？患者决定投中医治疗。 刻诊，见患者脉沉细，舌淡，苔薄白，面色淡白，手足不温，说话的声音也比较低微。细问得知，患者现在经常感觉四肢发凉，喜欢吃热乎的，小便也显得清长。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见—— 熟地15克，怀山药12克，山茱萸5克，枸杞12克，杜仲12克，淫羊藿12克，菟丝子10克，巴戟天10克，肉桂3克，黄芪15克，炙甘草3克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用10剂以后，病情大大好转。于是，原方稍作加减，继续投用20剂，患者诸证悉平，生活恢复正常，不适感消失。最后，以归脾汤5剂善后。 这就是医案的基本经过。早年，我们在学习中医内科常见疾病的时候，此案被列举过，十分典型。 这里头的道理，很简单。患者属于肾阳不足。 很多年前，我和某医院治未病科的老主任聊过。她说，当下中国人最大的亚健康问题，不是痰湿，不是脾虚，而是阳虚。 对此，我还有过异议。后来，我国相关部门发布了全国公民健康水平的调查大数据，这才发现，阳虚确实是亚健康群体中，最重要，最普遍的现象。这个，可能和人口结构的老龄化，有一定关系。 既然如此，我们就要重视阳虚。 阳虚，分很多种。最根本的，是肾阳虚。肾，藏一身之元阳。肾阳不足，一身阳气全都不足。 肾阳不足的标志性特点之一，就是生殖功能的下降。医案里这个患者，就是如此。 肾阳不足，外肾不得鼓舞，故而阳事废用。肾阳不足，固摄失常，所以患者滑精。肾阳不足，身体温煦失常，所以四肢不温。阳气不足，水液蒸腾气化随之不足，故而小便清长。肾阳不足，神不得养，所以患者精神疲惫，夜寐不佳。腰为肾之府，肾阳不足，腰部失养，所以腰痛。
至于说脉沉细、苔薄白，舌淡，面色淡白，这些毫无疑问，都是和肾阳虚有关系，是肾阳虚的典型舌脉表现。 看到这里，有些朋友可能会问了——文老师，这个人为啥在连续出差之前，还好好的，出差回来之后，就成这样了？ 这里头，我要给你传递一个信息，这就是身体劳累，对肾的影响。中医讲，肾是作强之官。什么是作强啊？我们简单理解，就是筋骨强健、动作敏捷、头脑清晰，能胜任高难度大强度的工作。这就是所谓作强。 从这个角度来说，一个人，长时间高强度地工作，就难免会耗伤肾气。天资好的，可能无所谓。天资不好的，这么一折腾，就会耗伤肾精肾气。于是，肾阳亏耗的局面就产生了。 所以，对上文医案里这个患者来说，劳累，是引发肾阳虚的诱因。他如此，我们也如此。所以，我们要在生活中避免过劳。这非常重要。 那么，面对这个局面，医家用什么方法应对呢？你来看—— 熟地15克，怀山药12克，山茱萸5克，枸杞12克，杜仲12克，淫羊藿12克，菟丝子10克，巴戟天10克，肉桂3克，黄芪15克，炙甘草3克。 这个配伍，你仔细观察，它就是我们最先提到的，右归饮的应用。只不过，去掉了制附子，加入淫羊藿、菟丝子和巴戟天，以及黄芪。 右归饮的作用是什么？再说一次，就是纯补肾阳。除了右归饮，还有一个右归丸。右归丸的补阳作用，比右归饮强一些。这也意味着，右归饮的药性，比右归丸平和一些。 其中，熟地、山药、山萸肉、枸杞子，用于滋补肾阴肾精。肉桂和制附子 ，温补阳气。杜仲，滋补肝肾。所以，整个方子就是温补肾阳，填补精血。它的主治，就是肾阳不足证。表现出来，是患者脉虚细，舌淡苔薄，小便频多，大便溏薄，阳痿遗精，手足不温，腰痛腰酸，气怯神疲。 很显然，这样的方子，时候医案里患者的症候。在这个基础上，加淫羊藿、菟丝子和巴戟天，增进滋补肾阳、催发大欲之效。
这就是基本的用药思路。 其实，中医里头，用于滋补肾阳的方子有很多。比如说，金匮肾气丸，右归丸、右归饮、十补丸、济生肾气丸等等。它们之间，是有细微差别的。这里面的说道，以后我再仔细给你讲。今天，你只需要记住，右归饮的主治，就是肾阳不足证，功用就是温补肾阳、填补精血。患者具体表现，上文皆有详细说明。您可以反复体会。 当然，就阳痿这个病而言，患者类型还是蛮多的。其中，肾阳不足，是最为普遍的一种。我们在运用右归饮等补阳剂之前，应该经中医师辨证指导，不能随便乱用。我个人的看法是，肾气丸、右归饮、右归丸，补益的作用由弱到强。在满足治疗需要的范围里，能用轻剂来解决的，就不用重剂。 至于说其他原因导致的生殖机能障碍，就得用补阳之外的方法应对了。补阳，只是方法之一。 好了。这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢带你的阅读。 |
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