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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》、《中医男科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你说说，阳虚和肝郁相互兼杂，给男性患者带来的危害。 我觉得，这是一个不容忽视的临床现象，值得我们所有人去思考。 闲言少叙，我还是直接给你讲故事。 故事里的患者，是一个男性，当时41岁。初诊时间，是1986年的12月。 他的问题非常奇怪，这就是最近这三年来，只要到了冬天，就大欲淡漠，阳事不行。但是只要到了第二年三月份，开春了，他的问题就相对缓解，甚至痊愈。周而复始，三年来未曾好转。
这到底是怎么回事呢？最后，他觉得，有必要找中医看看。于是，这一年冬天，他终于就医了。 刻诊，见患者脉象沉迟，舌红，苔白润。细问得知，缓则平时畏寒喜暖，腰膝酸软乏力。饮食和二便，都十分正常。但是，由于病情三年来此起彼伏，患者的心态不好，比较抑郁，闷闷不乐，显得愁眉不展、心事重重。 在了解到这些情况以后，医家给开了一张方子： 熟地20克，山药12克，山萸肉10克，枸杞子12克，鹿角胶12克（烊化），菟丝子12克，杜仲12克，当归10克，肉桂10克，附子10克，巴戟天10克，淫羊藿15克，柴胡10克，升麻6克，水煎服，每日一剂。 结果如何？患者用药6剂以后，阳事渐兴，其他不适也有所好转。接下来，原方不变，再投10剂，患者功能恢复正常，和之前判如两人。后来，医家以成药善后，并嘱咐患者务必注意将养，切莫过劳。 此后，又等了大概一年，患者反馈，虽然再次入冬，但旧疾没有复发。 这就是医案的基本经过。它曾被刊载于《诊籍续焰》里。这部书，是老早年山东医学院和山东中医学会出版的医案集子，非常有价值。 我说说这里的道理。
其实，这个患者的问题，首先在于阳虚。这是非常显而易见的。你看他就诊当时，脉沉迟，苔白润，畏寒喜暖，腰膝酸软。这不是典型的阳虚吗？ 阳气虚弱，外肾不得鼓舞，所以患者就容易阳痿、性欲淡漠。尤其是到了冬天的时候，人体内阳气潜伏，所以阳虚更重，症状更加明显。到了春天，阳气勃发，问题就会有所改善。 但是，除了这个一层因素外，还有一个问题，必须重视，这就是在长期病情影响下，患者出现的肝郁问题。 你看，患者就诊当时，精神抑郁寡欢。这个就要考虑肝郁的问题。为什么肝郁？除了患者受病情困扰外，阳气不足，也确实容易带来肝郁。 为啥这么说？因为肝气的疏泄、条达，离不开肝阳作为支撑。肾阳亏虚，肝阳不足，则肝气无法畅通运行。所以，患者相对容易肝郁。 对这个事儿，我提醒大家应注意。曾经，我见过多例肾阳不足的患者。他们除了畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝冷痛酸软乏力等问题外，往往愁眉不展、脸上表情淡漠，总是不开心。对周围身边的事情，很难提起兴趣。还有的，反复唉声叹气，总是慨叹生命即将凋零，日子没剩多少。也就是说，在阳虚的影响下，多数人存在肝郁的问题。这个时候，如果只温阳，不解郁，患者的精神面貌和身体面貌，很难扭转过来。 医案当中的患者，其实就是这样。因此要调理起来，就必须温补肾阳，疏解肝郁。这两件事儿，都得做。来看看当时医家的用方—— 熟地20克，山药12克，山萸肉10克，枸杞子12克，鹿角胶12克（烊化），菟丝子12克，杜仲12克，当归10克，肉桂10克，附子10克，巴戟天10克，淫羊藿15克，柴胡10克，升麻6克，水煎服，每日一剂。 这里头，是右归丸的加减。其中，熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋补肾阴肾精。鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、附子、巴戟天、淫羊藿来温补肾阳。当归，用于养血活血。 最后，你看，用了柴胡和升麻。这两味药，柴胡可以疏肝解郁，升麻提升气机，配合起来，就能起到对人体气机的条畅激发作用。这样一来，就起到了既补阳气，又解肝郁的目的。
我这么解说，你应该看懂了吧？ 其实，对于男子阳事不用这个问题，肾阳不足，还是最重要的因素之一。临床，很多时候都以滋补肾阳、温补命门之火来论治。 但是，我们不能忽视患者肝郁的问题。温阳和疏肝结合起来，往往令效果倍增。医案里患者的情况，就非常说明问题。我们需要反复研读、体会。 至于说文中的方药，就当一个参考吧。专业读者，可以适当借鉴。非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。关键是，我们要吃透这里头所蕴含的治疗思路。 好了，这个事儿，我就给你说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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