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作者: 段梅，杜惠兰 摘要 病史摘要 患者，女，22岁，主因外阴瘙痒4月余，加重1周就诊。就诊时外阴瘙痒明显，天气闷热和夜间瘙痒尤甚。舌红有裂，边有齿痕，苔腻，脉细数。妇科检查外阴呈灰白色，略萎缩。中医以养血清热，祛风止痒为治疗大法，口服方用自拟紫地养户汤加减，外洗方用自拟首归息痒方加减。经治疗2个月，诸症向愈，当中病即止，遂停药使其自然恢复。1年后随访，外阴颜色、质地均恢复如常。四诊信息 外阴瘙痒，舌红有裂，边有齿痕，苔腻，脉细数。中医治法 养血清热，祛风止痒中医诊断 阴痒 血虚风燥证西医诊断 外阴白色病变疗效转归 经治疗2月余，外阴瘙痒消失，色素减退处渐复正常。1年后随访未复发，外阴颜色已正常。 Abstract Summary of case history The patient has delayed menstruation for more than 10 years and had not been pregnant for nearly 5 years without contraception. BMI: 19.2. Married, has not been pregnant. With Job pressure, low mood, irritable, She used to take Diane-35 to regulate menstruation, but had a misrecurrence after withdrawal. In 2020, she received ovulation induction therapy in another hospital, but failed. Fatigue and drowsiness, obvious in afternoon, multiple acne on the back, nameen, sticky stool, yellow urine, pale red tongue with thin white moss, thin string of pulse.The patient has not been pregnant for nearly 5 years without contraception, and treatment of menstruation regulation and ovulation promotion by western medicine showed no effect. After only 3 months of treatment by TCM syndrome differentiation, she successfully got pregnant, which reflects the clinical efficacy of TCM in treating infertility caused by polycystic ovary syndrome.TCM diagnosis Late menstruation (kidney deficiency and liver depression); Infertiliby.Western medicine diagnosis Polycystic ovary syndrome; Infertility.Therapeutic methods Tonifying kidney and relieving liver, treatment according to stage.Clinical outcomes After 3 months of Chinese medicine conditioning, the patient got pregnant. 关键词 多囊卵巢综合征; 不孕; 肾虚肝郁; 分期治疗 Keywords White lesion of vulva; Pruritus of vulva; Blood deficiency and wind dryness syndrome 【适合阅读专业】 妇科；皮肤科 【Suitable majors】gynecology; dermatology 引言 外阴白色病变为发生在女性外阴部的皮肤变性及色素改变，以皮肤瘙痒难耐和色素减退为主要临床特征［1］，又称“外阴色素减退性疾病”“外阴白色病损”等。根据其临床表现，可归属于中医学“阴痒”“阴疮”“女阴白色病变证”范畴。此病缠绵难愈，瘙痒难耐，位置私密，严重影响患者的工作和生活质量。本案例从内服外洗两方面着手，成功治愈1例外阴白色病变患者。该案例施治过程中体现了中医病证结合、辨证论治的思想，为临床治疗外阴白色病变提供了新的诊治思路，具有一定临床指导意义。 杜惠兰教授为全国名中医，第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会妇科分会主任委员。从事妇产科教学、科研和医疗工作40载，擅长治疗各种妇科疾病，疗效显著，现将其治疗外阴白色病变的诊治思路及治疗经验分享同道。 临床资料 一、病例介绍 患者，女，22岁，未婚，2020年9月29日于河北省中医院初诊。主诉：外阴瘙痒4月余，加重1周。 现病史：患者于4月前因外阴瘙痒于当地某省级医院行妇科检查取病理示：外阴白色病变。后予红外线照射、外阴涂药等治疗症状未见明显缓解。1周前因学业较重，经常熬夜出现外阴瘙痒症状加重，遂来我院妇科门诊就诊。平素性情可，经常熬夜。月经规律，5~7/28~35天，量偏少，色红，偶有血块，伴经期小腹隐痛。刻下症：外阴瘙痒，夜间与天气闷热时瘙痒尤甚，带下量可，色白，无异味。纳寐可，二便调，舌红有裂，边有齿痕，苔腻，脉细数。 既往身体尚可，久坐喜静。亲属中无外阴白色病变史。 妇科检查：外阴未婚型，阴蒂及大小阴唇间沟色素减退，显灰白色，略萎缩，弹性质地正常。 二、辅助检查 外阴皮肤病理示：鳞状上皮增生伴角化，上皮角减少，基底层色素减少，真皮层散在及小血管皮肤附属器周围淋巴细胞等炎细胞浸润。阴道分泌物检查未见异常。（河北省人民医院2020-7-13） 三、中西医诊断与诊断依据 中医诊断：阴痒，血虚风燥证。 中医诊断依据：患者主因外阴瘙痒就诊，夜间与天气闷热时瘙痒尤甚。符合中医“阴痒”诊断。中医认为，肝藏血，肾藏精。前阴为肾之窍道，肝脉所循。冲、任二脉同起于胞中，任脉“循曲骨，上毛际”而循阴器。正常情况下，女子前阴受肝肾精血的濡养，颜色红润有光泽，质地富有弹性。本例患者因生活作息不规律，入睡较晚，耗伤肝肾精血，阴部肌肤失养则皮肤变白，血虚生风化燥则出现瘙痒。肝肾不足，精血亏虚，冲任血海不盈则月经量少。舌红有裂，边有齿痕，苔腻，脉细数为血虚有热，生风化燥，脾虚失运之象。综上，本例中医诊断为阴痒，属血虚风燥证。病位在外阴，病性属本虚标实。本虚，主要虚在肝肾精血亏虚，脾虚失运，化源不足，或水湿内停，阻于阴络，使阴部失养；标实，实在湿阻瘀停，阴部脉络瘀阻，血虚生风化燥，风燥阻络，而致阴痒。 西医诊断：外阴白色病变 西医诊断依据：患者外阴瘙痒，局部皮肤色素减退呈白色。外阴皮肤病理结果提示：鳞状上皮增生伴角化，上皮角减少，基底层色素减少，真皮层散在及小血管皮肤附属器周围淋巴细胞等炎细胞浸润。符合外阴白色病变诊断。 四、干预措施 初诊（2020年9月29日）：治以滋补肝肾，凉血祛风，佐以健脾利湿。采用内外同治之法。口服予自拟紫地养户汤加减，方药组成：生地黄20 g，当归10 g，山茱萸12 g，防风10 g，枸杞子12 g，桑葚10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，紫草30 g，牡丹皮10 g，地骨皮10 g，苍术10 g，白蒺藜10 g，蝉蜕6 g（后下），炙甘草6 g。7付，水煎服，日一剂，早晚分服。外洗予自拟首归息痒方加减，方药组成：何首乌30 g，当归15 g，川芎15 g，百部15 g，蛇床子15 g，苦参15 g，丹参15 g，川椒6 g，冰片2 g（后下）。3付，水煎外用，一剂两煎，每日一次，睡前熏洗坐浴。 二诊（2020年10月6日）：患者外阴瘙痒减轻，天凉时减轻，入夜加重。余无明显不适。纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦数。在初诊方基础上去生地黄、山茱萸、泽泻、苍术，加川芎10 g，桃仁10 g，知母10 g，黄柏10 g，白鲜皮10 g，炙黄芪12 g，蒲公英15 g。14付，水煎服。外用中药效不更方，7付，水煎外用。 三诊（2020年10月20日）：外阴瘙痒明显减轻，仍夜间痒甚。纳寐可，二便调。舌红，苔薄白，脉沉细数。口服中药方药组成：当归10 g，防风10 g，枸杞子12 g，桑葚10 g，茯苓10 g，紫草15 g，牡丹皮10 g，地骨皮10 g，白蒺藜10 g，蝉蜕6 g（后下），川芎10 g，桃仁10 g，白鲜皮10 g，炙黄芪12 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，炙甘草6 g。14付，水煎服。外用中药效不更方，7付，水煎外用。 四诊（2020年11月10日）：外阴瘙痒近一周来未发作，纳寐可，二便调。舌红，苔薄白，脉沉细。口服中药方药组成：当归10 g，防风10 g，枸杞子12 g，桑葚10 g，茯苓10 g，紫草15 g，牡丹皮10 g，地骨皮10 g，白蒺藜10 g，川芎10 g，桃仁10 g，白鲜皮10 g，炙黄芪12 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，玄参15 g，炙甘草6 g。14付，水煎服。外用中药效不更方，7付，水煎外用。 五、疗效转归 四诊时，患者外阴瘙痒症状基本消失，后守方随证加减，继续口服中药配外洗中药治疗1个月，以巩固治疗。2020年12月8日妇科检查：外阴发育正常，阴蒂及大小阴唇间沟色素略减退，显灰褐色，弹性质地正常。诸症向愈，当中病即止，遂停药使其病变自然恢复。1年后随访，外阴瘙痒未复发，外阴色泽正常。 临证体会 外阴白色病变为中西医治疗都很棘手的疾病。从西医角度看，本病主要由黏膜营养缺乏、激素分泌减退、局部刺激、感染、炎症反应、自身免疫、细胞增殖变化等因素所致，因瘙痒难耐搔抓局部皮肤引起炎症反应，使皮肤变薄、过度角化、苔藓样变或鳞状上皮样增生，皮肤色素渐减［2］。《素问·至真要大论》云：“任脉虚，阴部枯萎”；《素问·金匮直言论》言：“肾开窍于二阴”“肝脉络于阴器”；《诸病源候论》中记载“肾荣于阴器，肾气虚……为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤故痒”“……邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒”，阴痒“是虫食所为，……微则痒，重者则痛”。《景岳全书》云“妇人阴痒，……多由湿热所化”。杜教授根据30多年治疗本病的临床经验认为，本病以肝肾精血不足为本，风邪、湿热、虫毒侵淫下焦为标。肝肾不足，精亏血少，冲任血海亏虚，外阴失养，血虚生风化燥，风燥阻络，或湿热、虫毒侵淫前阴，使阴部脉络气血运行受阻甚至不通，临床可见外阴瘙痒、灼痛，外阴黏膜色素减退变白。虚者表现为外阴皮肤黏膜干萎薄脆，弹性减退；实者多表现为皮肤黏膜增厚、粗糙等症。因此，治疗时要分清虚实，虚实夹杂者要标本兼治。 本病案患者为青年女性，平素作息不规律，经常熬夜，耗伤肝肾之精血使外阴失养，血虚生风化燥，遂见外阴皮肤黏膜色白、阴部瘙痒；精血不足，冲任血海不盈则月经量少；阴血不足，虚热内生，故瘙痒之症于夜晚及天热尤甚。舌红苔腻有裂，边有齿痕说明患者不仅阴精亏损，血分蕴热，亦有脾虚湿邪留滞体内；脉象细数亦是阴血虚有热之象。治以养血清热，祛风止痒。口服方用自拟紫地养户汤加减治疗。方中生地黄、当归、山茱萸、枸杞子、桑葚滋阴养血，紫草、牡丹皮、地骨皮凉血清热，防风、白蒺藜、蝉蜕祛风止痒，茯苓、泽泻、苍术利水祛湿。诸药合用，共奏养血祛风止痒之效。外洗方用自拟首归息痒方加减治疗，方中何首乌、当归、丹参三药合用养血活血，川芎活血祛风，百部、蛇床子、川椒可杀虫止痒，冰片清热生肌。二诊之时，根据其舌象脉象，阴血不足之象缓解，湿邪减轻，故去滋阴养血的生地黄、山茱萸，渗湿利水的泽泻、苍术，加川芎、桃仁活血通络祛风，寓“血行风自灭”之意，知母、黄柏清下焦之热，蒲公英、白鲜皮清热解毒，祛风止痒，配以黄芪益气生血。之后守方加减，外阴瘙痒基本痊愈。随访1年未见复发。 外阴白色病变的病因不明，临床缺少有效的防治措施。西医治疗方案是口服维生素E及局部应用糖皮质激素、性激素等进行保守治疗，用药后症状虽可迅速缓解，但停药后易复发［3］。杜教授紧紧围绕该病肝肾精血亏虚之病机，采用中药内服、外用熏洗等综合疗法，取得了显著疗效。在解除患者诸症时，瘙痒症状可很快减轻或消失，皮肤颜色、质地弹性则逐渐恢复正常。 参考文献： [1] 王娟,李升华.高强度聚焦超声联合中药治疗外阴白色病变的临床疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(12):834-836.[百度学术] [2] 费何,隋龙.外阴白色病变的研究进展[J].国外医学(计划生育/生殖健康分册),2007,26(05):274-277.[百度学术] [3] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018:236.[百度学术] |
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