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痰是呼吸道的分泌物，具有清除呼吸道内的杂物和细菌的作用，因此人们适当地咳痰，对身体是有益的。
新冠病毒侵犯人体后首先侵犯的就是人体的呼吸系统，退烧转阴后大部分患者都会出现咳嗽咳痰的症状。当呼吸道内的痰液分泌过多，或是痰液过于黏稠，无法咳出，可能会加重感染，还会使气道阻塞加重，影响人的正常呼吸，严重时可导致窒息，因此借助药物排痰是非常重要的治疗手段。
按照作用机制，临床上可将祛痰药分为 3 类 [1-3]：通过口服后刺激胃黏膜迷走神经传入纤维产生冲动传入中枢，引起轻度恶心，反射性兴奋支配气管支气管黏膜腺体的迷走神经传出神经纤维，促使气管支气管黏膜的腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。
主要是一些挥发性物质，对呼吸道黏膜有温和的刺激作用，能使黏膜轻度充血，促使局部血液循环，同时能湿润呼吸道，使痰液黏稠度降低而容易咳出。此外，这些挥发性物质还有消毒防腐作用，对呼吸道有微弱的抗菌消炎作用。
注意事项：这类药物是加入热水中作蒸气吸入，注意防止呼吸道黏膜被蒸气烫伤；注意避免药物浓度过高而刺激眼、鼻、喉，引起局部疼痛、流泪、流涕、咳嗽等。
通过激活蛋白水解酶，使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制黏液腺、杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。
黏液溶解性祛痰药在临床上应用广泛，按其机制可主要为 3 类：
使糖蛋白的蛋白质部分裂解，直接使痰液黏稠度降低，该类药物目前临床应用少。
促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的粘稠度，并具有黏液排除促进作用，减少黏液的滞留。
药物结构中具有含巯基的氨基酸，通过巯基与黏蛋白的二巯键互换作用，使黏蛋白分子裂解，同时对脱氧核糖核酸纤维有一定裂解作用，从而降低痰液的黏稠度。同时还可能包含抗炎性损伤和抗脂质过氧化作用。
① 宜选用单一成分药物，避免复方药物造成药物的重复使用而使药物过量；此外要根据儿童症状进行选择，复方药物的一些成分可能对于症状非必需。
② 最好选择不含蔗糖的祛痰药，一方面避免果糖不耐受，另一方面不容易造成蛀牙。
③ 糖浆剂不宜应用于母乳喂养的婴儿，可降低婴儿对母乳的兴趣。
④ 可以选择的药物：氯化铵、愈创甘油醚、溴己新、氨溴索、羧甲司坦、乙酰半胱氨酸，选用儿童剂型。① 孕期用药的最危险时期是妊娠开始的前 3 个月，此时胎儿正处于发育形成期，最易受药物的攻击，应先咨询医生，权衡利弊。此外，孕妇化痰首选食疗，如冰糖炖梨。
③ 大多数祛痰药可能导致恶心、呕吐，用量不宜过大。
① 老年人合并疾病多，使用祛痰药物时，要注意药物之间的相互作用。
② 老年人由于肝肾功能较差，应选择对肝肾功能影响小的祛痰药。
③ 对于有吞咽困难的老年人，可选用颗粒剂、泡腾片或液体制剂，必要时注射给药。
① 在呼吸道炎症的初期多选用恶心性祛痰药或含有该类祛痰药的复方制剂。
② 对于慢性阻塞性肺病患者，应优先考虑选用黏液溶解性祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸。
③ 合并细菌感染时，脓痰中成分多为脱氧核糖核酸，宜用乙酰半胱氨酸。
④ 各种原因引起的黏痰不易咳出也多选用黏液溶解性祛痰药，如盐酸溴己新、氨溴索等。
⑤ 手术后咳痰困难和气管切开后黏痰不易吸出者，可选用乙酰半胱氨酸等黏液溶解性祛痰药作为应急给药。
⑥ 应用祛痰药物时尽量避免同时使用强力镇咳药，避免稀释痰液堵塞气道。
⑦ 注意提防后期合并细菌感染，在使用祛痰药时要联合使用抗菌药物。本文审核：蚌埠医学院第二附属医院 副主任药师 汪庆飞
[1] 慢性阻塞性肺疾病诊治专家组. 祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识 [J]. 国际呼吸杂志, 2015, 35(16): 1201-1209.[2] 范小村. 慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺) 患者常用祛痰药物的选择. 长寿2021(7):24-25.[3] 何权瀛. 浅谈祛痰药的合理使用 [J]. 中华全科医师杂志, 2017,16(8): 582-584.[5] 卫生部合理用药专家委员会. 中国医师药师临床用药指南（第 2 版）[M]. 重庆：重庆出版社, 2014:686-737.
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