米力农用法及注意事项

       米力农是磷酸二酯酶抑制剂，为氨力农的同类药物，作用机理与氨力农相同。口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。但其作用较氨力农强10~30倍。耐受性较好。

       其正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷(CAMP)浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。

一、正性肌力药

1.洋地黄毒甙类：地高辛、西地兰

2.非洋地黄毒甙类

（1）儿茶酚胺类 ：肾上腺素、去甲肾上 腺素.、多巴酚丁胺、多巴胺。

（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农

（3）钙增敏剂：左西孟旦

二、药理学特点及优点

1.强效扩血管+强心作用，不增加心肌耗氧量；

2.可以改善舒张功能，提高舒张期心室顺应性；

3.降低肺循环阻力和外周血管阻力，改善肺动脉高压；

4.改善神经内分泌；

5.对心率和血压无明显影响；

6.扩张血管不依赖于内皮细胞，故可用于内皮功能障碍引起的肺血管痉挛；

7.米力农作用部位远离β受体，在使用β受体阻滞剂时可以保留其效应，可联合应用。（而多巴胺及多巴酚丁胺存在该问题，不推荐联合应用β受体阻滞剂）

三、药代动力学

静脉给药5~15分钟起生效，清除半衰期为2~3小时。蛋白结合率70%。

在一定范围内,疗效与给药剂量呈依赖关系：小剂量主要为正性肌力作用，大剂量（>0.5μg/kg.min)扩张外周血管逐渐增加。

动物学试验证实：米力农用药剂量≤1.13mg/kg/d不会出现明显不良反应，12mg/kg/d未见致畸作用，但妊娠期妇女安全性评价尚不充分，因此应当慎用。

四、适应症

1.用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭，尤其右心功能不全；

2.心衰合并洋地黄过量或中毒患者；

3.心衰合并肺动脉高压患者；

4.COPD合并肺心病心衰加重患者；

5.急性心肌梗死并发泵衰竭者（24h后用药）；

6.难治性心衰或晚期、终末期心衰，出现心影明显增大者；

7.心衰合并窦房结或和房室结功能障碍，存在缓慢性心律失常者；

8.低心排综合征（伴症状性低血压或CO降低，伴有循环淤血）；

9.心源性休克及脓毒症休克出现的心肌抑制……

五、用法用量

例如：米力农1支~5ml/5mg

1.微量泵泵入

加入生理盐水或葡萄糖水稀释为50ml（米力农10支以上无需稀释直接泵入）；

以0.5ug/kg/min速度持续泵入24h，用药3日病情可缓解，5-7日达最大疗效，疗程5-14天，或直至心衰急性症状和血液动力学指标明显改善为止。

具体剂量如下表：

2.输液泵泵入

加入生理盐水或葡萄糖水稀释为100ml或250ml；

以0.5ug/kg/min速度持续泵入24h，用药3日病情可缓解，5-7日达最大疗效，疗程5-14天，或直至心衰急性症状和血液动力学指标明显改善为止。

具体剂量如下表：

3.用量注意事项：

成人每日最小剂量为4支，最大剂量不超过1.13mg/kg。

肾功能不全患者适当减量，Ccr<30ml/min时剂量减半。

六、临床注意事项

肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）；

用药期间监测心率、心律、血压，可随时调整剂量；

室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）；

房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄；

因本药有较强的血管扩张作用，严重低血压和血容量不足者减量使用；

因其肾脏排泄,与血液滤过和血液透析同时应用时要考虑适当增加剂量或调整时间；

合并用强利尿剂（托拉塞米）时，应注意纠正血容量不足与电解质平衡；

不能与呋塞米在同一注射器中使用，可能会相互作用生成沉淀物；

与丙吡胺同用可导致血压过低；

与常用强心药，利尿药，血管扩张药合用，临床未见不良相互影响；

与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯类合用有协同作用；

与β受体阻滞剂、可达龙等合用，血流动力学效应不减弱，同时可对抗其负性肌力作用。