大家好，今天我们讲一张妇科名方：当归芍药散。
这张方子，是医圣张仲景送给女人的一个超级大礼包，可以解决很多妇科问题，比如痛经、白带过多、盆腔积液等等。在《金匮要略》中，仲景先师是这么介绍当归芍药散的：大家一定要注意这个“诸”，“诸”就是很多，强调了这个方子的普适性，别的方子，都没敢加这个“诸”字，而仲景先师把这个“诸”字给了当归芍药散，我们就要引起足够的重视，说明它的应用面十分广泛，凡是女人肚子中疼痛，我们要先想到此方。比如女人最常见的妇科疾病是痛经，小女孩们非常多见，能不能用这个方子？诸疾痛呢，当然可以！再比如，女人盆腔炎症，宫颈炎、附件炎，输卵管不通，会不会出现肚子痛？也会，这些病，当归芍药散依然可以应付，诸疾痛嘛！我们首先要想到它。而且，在《金匮要略》一书中，仲景先师还大胆提到，女人在怀孕期间，如果出现了肚子疼痛，也可以用当归芍药散来治。原文说：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”这个就很厉害了，连怀孕过程中的肚子疼都能治，这个就太牛了。当然，现在女人怀孕期间发生了肚子疼，最好先去医院，毕竟医院里各种设施很全，万一早产了，医院还有各种措施，如果不幸在家早产了，自己手忙脚乱，就比较麻烦。古代没有产科医院，这个方子就很重要。所以，看完上面的介绍，我们就有理由相信，当归芍药散是治疗女人肚子痛的第一方，这个名头，别的方子很难抢走。当归9克，白芍24克，川芎6克，茯苓20克，白术15克，泽泻15克。水煎服。女人看到此方，一定要抄下来，说不定能帮你省掉一大笔钱，还能省掉不必要的痛苦。这张方子，究竟是什么原理？它为什么可以治疗女人肚子痛？女人盆腔里的子宫，本身就是排血的，一旦排血不畅，有了淤血，阻滞在经脉里，就会导致经脉不通，不通则痛，这是瘀血疼痛，很多女人月经发黑、有块，痛经，这显然就是瘀血做痛。除了子宫，女人的输卵管、盆腔里面也分布着大量的血管，一旦里面产生瘀血，都会导致疼痛。当归芍药散中，当归、白芍、川芎，这3味药都有活血的功效。比如当归，它可以补血、活血，既能治疗血虚，又能治疗血瘀，令血消散，归于当归之处，这不就是活血嘛？所以当归可以活血。而川芎，更是活血止痛的名药，它既能行气，又能活血，气行则血行，血行则气通，气血皆通，疼痛就会消失，所以，川芎是活血止痛的名药。而白芍，《神农本草经》中明确记载可以“除血痹”，血痹，就是闭阻的血液，也就是瘀血，可见，白芍也有活血止痛的作用。有了这3大活血祛瘀名药，将盆腔、子宫、输卵管处的瘀血消除，则疼痛就会消失。不但能够消除疼痛，甚至有形的瘀血团块，都可以消除，后面有一个卵巢囊肿的医案，就讲到了这个情况。当然啦，有瘀血的地方，由于不通，往往还会产生积液，瘀血和积液往往相伴而生，剩下的白术、茯苓、泽泻就是消除积液的，比如盆腔积液，输卵管积液。以上是从活血化瘀止痛、消除积液方面来说。有淤血的女人，如果出现疼痛，当然可以用此方来治疗。
第二，我们可以从“调和肝脾”的角度来认识这个方子。
女人的肚子，按照医学术语，称作腹部，腹部，在中医看来属于脾的管控范围，中医讲，脾主大腹，就是说整个腹部都归脾管辖。而一旦脾虚，肝就会乘虚而入，因为肝属木，脾属土，木本来就能克土。现在脾土虚了，肝木就更加肆无忌惮，直接冲入脾的范围中捣乱，这就叫“土虚木贼”。所以，治疗这种“土虚木贼”的腹痛，当然就得健脾抑木，健脾为主，抑木为辅。这个方子中，茯苓、白术都是直接健脾的药物，可以充实脾气，增强脾脏的正气，这样肝木就不敢虎视眈眈了，就不敢前来捣乱了，疼痛也就停止了，这是解决主要矛盾。另一方面，还要约束一下肝脏，让它不要那么横，不要欺负脾土，这就叫抑木。用什么来约束肝脏呢？其中，最重要的药物就是白芍。白芍是酸性的药物，具有收敛的能力，可以收敛肝气，肝气得到收敛，就不那么嚣张了。在《金匮要略》原方中，白芍用到了一斤，用量是最大的，就是来收敛残暴的肝气，进而起到止痛作用。以上，是从辅脾抑肝的角度来分析。如果一个女人有点脾虚，经常拉肚子，或者舌苔发白，有湿气，或者脾虚水肿，同时又爱腹痛，那么就可以用当归芍药散，辅脾抑木，止住腹痛，同时还能除湿。最后，我们还需要从祛湿的角度来理解一下这个方子，这对于治疗白带和盆腔积液有重要意义。前面讲的，都是当归芍药散治疗腹痛，其实当归芍药散对于各种盆腔积液、输卵管积液、白带过多，下肢腹中，也有很好地疗效。为什么当归芍药散有这些功能？主要就是里面有茯苓、泽泻、白术等药。茯苓、白术可以健脾，脾主运化湿邪，脾强大了，停聚的湿邪就会减少。而泽泻，更是直接排水的药物，对各种积液都有直接的排泄作用。所以，一个女人，如果腹腔有各种积液，或者白带淋漓不尽，就可以用这个方子来调。尤其是很多女人一旦来月经，就会出现水肿，这就是脾虚，水湿太过造成的。
下面，我们看几个当归芍药散的医案：
第一个医案是治疗痛经的。一个女性，26岁，痛经3年，服各种中西药物无效，面色无华，形体消瘦，经期尚准，但是行经时下腹疼痛，月经量少，质稀如水，腹痛绵绵。治以当归芍药散，连服1个月，痛经消除，随访几年不再发作。第二个医案是治卵巢囊肿的。一个女性，28岁，患卵巢囊肿及附件炎2年，左少腹有肿块，如鸡卵大，两侧输卵管不通。少腹坠胀，月经量少，色紫，有血块，下肢浮肿。以当归芍药散加味，7剂后，下肢浮肿消失，少腹坠胀减轻。连服3个月，再做妇科检查，少腹部肿块消失，输卵管也通畅。以上就是当归芍药散，堪称痛经克星，还能消除包块，疏通输卵管，消除水肿，功能繁多，说是妇科第一方绝不为过。
简介：蛋蛋姐，硕士研究生，毕业于山东中医药大学中医8年制，主业医生看病，业余撰稿科普。
