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股骨头两大常见骨病：骨髓水肿综合征、缺血性坏死，非常容易混淆——如果诊断错了，治疗一定会走冤枉路。 二者之间的鉴别往往令人迷惑，不独有临床医生，甚至影像诊断医生也会“ 揣着糊涂装明白 ”，且看下面的病例。 女性，43岁，3个月前无明显原因出现左侧腹股沟疼痛、髋关节外展、旋转受限，活动后加重，休息后可减轻，磁共振检查如下：
白花花的一片，看不懂？ 没关系，有诊断报告：
诊断意见：左侧髋关节炎性改变，股骨头、颈骨髓水肿，关节积液 呵呵，真难为这位诊断医生了！ 其实，影像诊断医生知识量大的惊人，从脑袋到脚趾头，从骨头到脑子无所不知——临床医生拿不准了必须请教影像医生。 只是，遇到股骨头这个病就有些尴尬了。 诊断意见没错，写出了本病的病理变化：无论是坏死还是骨水肿，都可以算是炎性改变（参考：炎症、骨愈合和骨坏死：从临床到实验室）而且点明了股骨头、股骨颈病变范围，就连关节积液也没有漏掉。从某种意义上讲，这位诊断医生知识非常扎实，工作态度非常认真。 但是，但是，不足之处就是没有下结论——这到底是个什么病呢？ 核心问题被艺术性地回避了。 股骨头这些个病，在我们专科门诊非常多，笔者甚至要求科里的实习学生1~2周就要掌握常见病的鉴别诊断，但在基层医院，一个月能见数例股骨头坏死（甚至更少），怎么掌握鉴别诊断？按图索骥根本行不通，书上写的临床基本见不到！所以，真不能埋怨诊断医生没努力，只能说这病不常见。 再加深一下印象，最后咱们再谈如何鉴别：
很多人会问了，见得少、鉴别困难，怎么办？ 好办啊，从其他方面找线索呗！ 导航找不到目的地，可以问问路人甲、乙、丙、丁，换个角度思考嘛......
躲得过撒哈拉沙漠的热浪，未必能躲得过地中海的风浪 做些其他方面的检查，可以很容易打开思路：
X线片很简单，很便宜，但也很实在。 可以从宏观层面发现问题：
股骨头前方可见一巨大低密度影 顺藤摸瓜，再做CT：
如此巨大空洞，完全可以坐实“ 股骨头坏死 ”的诊断！ 至此，案情已明，出路有两条： 1. 植骨，长期拄拐、吃药，耗时6个月~1年以上； 2. 关节置换，快速康复，2~3天下地，1个月丢拐。 经过病人全家商议，考虑到方方面面，决定进行关节置换。 就在病人在手术室准备麻醉的时候，主刀医生接到当地医院医务科要求停止手术的通知，理由是患者并不是股骨头坏死，只是一个炎症！ 您看这事闹的...... 不过，大家认真都是为了病人，这也是好事，但是否也可以这样理解需要不断商榷、学习——毕竟活到老学到老嘛！ 手术中的真相如下： ☟向左滑动，查看真相 Slide for more truths  揭开真相这是术后片：
同志们啊，下面这样的才是骨髓水肿综合征：
骨髓水肿综合征按照国外文献，一般需要6个月~1年才能康复，一些受西方影像较大的中国医生也会建议病人休息、等着它自己痊愈。 比如：
有些消极了哈 或者：
看来冲击波科普任重而道远 实际上，由于中医药、冲击波的应用，大幅度缩短了股骨头骨髓水肿综合征的康复时间。我们曾创造了9天完全康复的奇迹，大部分病例平均2~3个月即能够康复。 |
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