国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（402）香岩翁善理脾胃，重视脾升胃降，健运中州，治胃强调甘凉滋养，常投麦冬、石斛、沙参、天冬、生地黄、桑叶、玉竹、粳米，酸甘化阴加白芍、乌梅，气虚甘缓温中加人参、黄芪、山药、扁豆、莲子、甘草、大枣。老朽之父认为肃气降下方可扶助胃的功能，消化食物、吸收营养、通利糟粕，不要离开润、咸二字，应在处方中加麻仁、瓜蒌、雪羹汤（荸荠、海䖳）。老朽临床组成一首小养胃汤，有瓜蒌6g、麦冬6g、扁豆6g、大枣9枚（劈开）、甘草3g、西洋参3g、海䖳15g，水煎分二次服，专医阴液不足、沉降不顺、大便不爽、饭后不舒四证，甚有裨益。小郎中按：前面很多期小郎中都提到过治疗脾胃病着眼点就是在脾升胃降。脾主升清和胃主润降是其正常的生理功能，如果升降功能失调则百病由生。李东垣创甘温补脾升清于前，叶天士补甘凉养胃润降于后，由此则治疗脾胃病的学术思想变得圆满，东垣重视脾气，香岩关注胃阴，一阳一阴谓之道。因此要想在临床中治疗脾胃病或者由脾胃导致的其它疾病取得良好疗效，这两位医家的学术思想都要认真研究学习。小郎中建议研究侧重点还是要放到东垣学说上，个人浅见，仅供参考。张老在文中提到他的父亲指出肃气降下方可扶助胃的功能，消化食物、吸收营养、通利糟粕。胃主降，以降为用，选择药物以润、咸为主。润主滋阴，咸主润下，由此可知文中提到治疗胃病不离润、咸主要还是针对胃阴不足之证，所以选药多是麻仁、麦冬、石斛、瓜蒌养阴润下为主，文中的海䖳（又称水母、海蜇）属咸温有形之物，可养血滋阴。张老在文后给出了一首小方——小养胃汤，针对胃阴不足、沉降不顺、大便不爽、饭后不舒之证，方中用量较小，是其一大特点。小郎中认为治疗慢性脾胃病，久病不愈者，剂量不可过大，尤其是滋阴和补气之品，用量过大会加重脾胃负担，反而不利于疾病恢复。如确有使用大剂量药物的临床指征，也应该少量多次频服药物才可。小养胃汤的方证要点：体型偏瘦，皮肤偏干，嗳气、胃痞满不适，食后尤为突出，嘈杂泛酸，口干口渴，大便不爽，头偏干，小便可，舌红少苔，脉沉细数。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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