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消 渴
(二)中消 、
1．胃火消中。
症状及分析。
多食易饥一一胃火(邪火)杀谷，引食自救。
口渴多饮一一胃火坚燥、肠胃燥热，引水自救。
溲数一一燥热痞闭渗泄之路，所饮之水为暴虐所迫，直趋而下。
形体消瘦一一肠胃燥热，食入于胃，化而不收，谷气下泄，肌肉失养。
或大便秘结一一肠胃坚燥失润。
苔黄燥、脉滑实有力一一胃热。
治法，清胃润燥。
方药。白虎汤，猪肾荠苊汤。 查药方1 查药方2
方解。白虎汤中石膏，知母清胃之热，粳米、甘草和中为引，入胃清热，为清阳明热之正方。临床可视病情需要加减。历代用此类方治消渴甚多，猪肾荠苊汤即其一。例如《千金》；“治消中日夜尿八九升者”。《圣济总录》。“治内消所食物皆作小便，皆治强中”。方中石膏、知母、黄芩，清肺胃之火，葛根、蒌根、荠苊生津解热毒，人参益气，大豆滋液，磁石、猪肾引药入肾、滋液润燥，较白虎汤更为对的。
注，荠苊，出《别录》，为桔梗科植物荠苊的根，有甘寒解毒、清热化痰之功。
变证，
（1)胃中坚燥：
胃火一一内热干燥，津液壅滞不通一一饮食无度、渴饮喜冷、胃中痞满嘈杂、烦躁昏闷、口干唇焦、大便结燥，或口舌溃烂、牙龈肿痛、苔黄燥、脉滑数一一治兼攻下微利、泄夺火郁以救胃。方选如下； 、
巴郡太守三黄丸。寒凉救胃。 ．
顺气散。微利除热。
调胃承气汤。通泄火郁以救胃津。
大黄甘草饮子。滋液缓下。
知母散：缓下泄热生津。
消中之症，古法多取调胃承气，其义溯出《伤寒论》，刘完素《素问玄机原病式．六气主病。火类》论消渴治法时说；“故仲景言，伤寒里热太甚而胃中干涸烦渴者，急下之，救其胃气，方用甘草、大黄、芒硝，大寒之药，谓之调胃承气，达其原理也，无非是取义急下存阴救胃之意”。但伤寒胃家实烦渴与消中烦渴，胃火虽同，病本却异。中消之证火旺肠中未必燥矢，所以烦渴者乃肠中坚燥(燥热)下法非取攻下燥矢，乃取泄通火郁，故承气汤唯壮实便秘者可暂时用之以通府泄热，不可太过，否则易致泄伤脾胃阴津。《仁斋直指方论》说消证是；。虚热不可大攻，热去则寒起。。明。方隅《医林绳墨．消渴》谓。。切不可投大寒大冷之药，而使脾胃愈伤。，指的就是这种情况。
又，中消之火，其来有渐，乃素蕴之火，积渐之热，是一种慢性疾病。汤剂大量急攻，多有不宜，清．李用粹《证治汇补。消渴》也说；“上消中消，治之太急，久成中满之证。，可见，中消病，虽然消谷善饥，状着实证，但大剂寒凉急攻，甚非所宜。河间有见得此，故其顺气散，改用小承气为散剂，仅取。微利为效。。大黄甘草饮子则取大黄与大豆同煮三五时为襁稠，水少更添…．一，亦取久煎缓其药性。(注。缀，音降，去音，意粘、浓。)
知母散则清胃生津中结合攻下火郁，凡煮散轻剂，亦取缓攻。
至于肾水不濡，肠枯液燥，燥矢不行则非此所能治了。
(2)火旺伤阴， ，
胃火消烁一一胃阴耗伤一一津不上输、肺气萧索一一前证(主证)日久，知饥少食，或兼鼻燥咽干、唇焦，干咳少痰，胸闷气短，苔薄，质红而干 脉细数一一清养肺胃
(清火兼养阴)一一竹叶石膏汤，生津甘露饮。
胃火中消，久则阴无不伤之理。胃阴伤耗，火气未消，故中消证久，药忌苦寒，当用甘凉养胃以复阴气，竹叶石膏汤，清热养胃之正治。《丹溪心法。消渴》云，。三消不可用半夏。，以其性燥，用时可减去，加知母(当然非绝对不可用，当有痰湿时仍当用之)。为清热养胃之治。生津甘露饮(加竹叶)《宣明论方》、《卫生宝鉴》称麦冬饮子，主治。膈消，胸满烦心津液燥少短气。，乃治肺胃气阴不足，虚火犹炽之方，故在清热生津之外，兼用参、麦、味、地，兼滋补上下以救中焦，较之竹叶石膏汤，更为惬合。
(3)阴气已虚、胃火尚烁；
胃火一一津燥阴伤一一阴伤及气一一阴气两虚、胃火未消一一前证未解、兼见头昏体倦、劳作无力，休息后少差，面色萎黄，或食后腹胀，脉弱，或右关独弱一一益气和阴、兼清胃热一一中消黄芪汤(益气清热)，竹叶黄芪汤(补气血清胃火)。
中消火烁津伤、阴虚及气，气失化源，治当益气和阴，兼清胃火。中消黄芪汤在白虎汤清热基础上，加益气化阴的竹叶，清心和胃之中，有兼养气阴之用。竹叶黄芪汤中有竹叶石膏汤之清胃，黄芪、人参、四物汤补气滋血。清。程曦等《医家四要。消渴无火不生》治消渴总用此方加减，乃治疗消渴证气血虚、胃火尚盛，故用药法度如此。
唯此时胃气已伤，用药当用养脾扶胃，必得气复津回阴生而胃火可退，不可用苦寒大凉之品。若火势已退，当转照以下各条治法，减去凉飈清风、转施甘淡养胃。
(4)胃火已戢，阴气难复；
胃火一一伤阴耗气(壮火食气)一一气虚火戢(气不足便是寒)一一兼证未消，而饥不能食，纳谷减少，渴而少饮，多食脘胀，便结，苔薄，质光，脉细弱一一甘淡养胃、凉润生津一一除烦养胃汤(清和肺胃)，天花散、又名玉泉散(滋阴生津)、五阴煎(补脾和阴)。
消中既久，火烁阴虚，阴津虚久则气失化源，故气阴既虚则火势顿衰。此时，苦寒碍胃固禁，甘凉亦勿过投，要取益气和阴、甘淡养胃较好，丹溪玉泉丸则益气化阴、甘酸滋津更好。除烦益胃汤清和肺胃、甘淡和中，便于常服。若脾气兼伤，大便溏泻，则五阴煎实脾养胃，较为惬合。
(5)津枯肠燥，阴虚便难。
阳明火结一一伤阴一一肠液干燥一一大便不通(水乏舟停)一一滋阴增液、通便泄热一一增液承气汤。
凡消中日久，阴津伤耗之余，肠中液燥，下之不通，或屡下屡结，当用增水行舟。结粪即通，不可更用硝黄。可以继用增液汤，以补药之体，作泻药之用。当知此燥结是阴液不足所致，未可见燥便下，屡下屡结，屡结屡攻。
(8)胃火乘肺。
胃火消中一一胃阴消烁一一阴不制阳，火炎灼肺一一症候先见中消善饥，次伴上消干渴等症(以中为主)一一清胃火以泻肺热一一方如白虎加人参汤、生津甘露饮、麦冬饮子等。甚攻下泄热以安肺胃者如调胃承气、宣白承气汤。宣白承气兼有清肃肺胃之效。
（7）．胃热下传。
胃火中消一一胃阴耗损，火延下焦一一中下合消一一兼清中下以保水源一一生地八物汤。 ‘
中消胃火消烁，阴不制阳，每易上炎下灼。炎上之热烁肺，形成肺胃火燔，．中上合消。当参肺胃火势以及二经气阴伤耗的程度，选用清胃肃肺、养阴生津，益气诸方，消息为治。一般而言，火旺之候多起于中，还应清胃养胃为先着．下灼之热引动相火灼阴，清胃之中当合泄相火以安肾，肾不伤则水可上救燎原之胃。生地八物汤中，芩连清胃火、知柏丹皮清相火，麦地山药养五脏之阴，其治疗重清热。虽病势重在下焦，肾虚则非此所宜，而当以滋肾为本了。
(8)胃热挟湿、津气不输：
肥美湿热一一律不输转一一口干、善食而疲(热蕴中焦)、自汗、渴饮(津不上输)大便结燥、小溲频数、苔腻、质红、脉濡数一一清胃泄热、结合疏中升津一一兰香饮子，一名甘露膏(《兰室秘藏》)。
素啖肥美、甘味，脾胃湿热内生，阻障正常气化，故生消渴之疾。清．。张志聪《侣山堂类辨。消渴论》。。有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道而为消渴者。人但知以凉药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒……以燥脾之药治之，水液上升即不渴矣。，所以，对肥甘生热，挟湿滞脾之证，单纯凉遏清滋，非其所宜，要在清热之时结合清香悦脾，借燥睥升清以止肺燥之渴，但应苦辛合化、清化并用，不过用苦温，致犯化燥助火之禁。
2。脾胃气衰、谷精不守，
症状及分析：
消渴饥不能食或虽能食稍饥则馁，怔忡不安一一脾胃气馁，不能运化或食不化为气。
渴饮不多，多饮则肿一一脾不化精之渴，求救于饮，而饮入不运，辄作肿胀。
溲清而甘一一谷精不守，流为死气。
体疲乏力一一脾虚、四肢肌肉失养，无气以动。
大便溏一一脾气不运，水精不摄。
舌淡、脉弱一一气虚脾弱。
治法。益气摄精。
方药；白术散。
方解：
方中四君子汤补脾益气，葛根升津止渴，木香、藿香祛除陈腐之气。 “仁斋用本方加五味、柴胡，治消渴不能食”(《医门法律。消渴论》)，亦取其升清气，摄脾精。考洁古中消治法，能食而渴者，白虎加人参汤，不能食而渴者，钱氏白术散倍葛根。
《医林绳墨．消渴》；“中消初起，调胃承气汤，久则参苓白术散。，。三消者，当以白术散养脾生津为主，或用五味、参、麦，地黄、天花粉之类……，切不可投大寒冷之药，而使脾阴愈伤也。。
当中消久病，气阴转衰，或过用大寒、或攻下之品，失缓急之制，以致上热未除、中寒复起，中气受伤，脾精不摄，则津液不生，四脏失养，病转不能食，或有满胀(虚胀)之患。此时当要养脾益气、摄气生津。此时倘仍寒凉戕贼中气，难免变生肿胀而犯虚虚之误。故健脾之法，在三消证后期也是十分重要的一种治法。历代医家也都赋予足够的重视。兹再举一二略示之。如；
《仁斋直指方论．消渴》认为。。消渴之证候…．”治法总要服真料参苓白术散，可以养脾自生津液”。
清．李用粹《证治汇补。消渴》。。五脏之精悉运于脾，脾旺则心肾相交，脾健则津液自化，故参苓白术散为收功之神药也。o又。。若脾胃气衰，不能交媾水火，变化津液而渴者，参苓白术散”。 ． ‘
不过，应该注意的是。消渴证健脾务在生津摄气，只宜甘淡养胃、升清益气，不可用苦燥之法，且便依据病情酌加酸甘化阴之品，如乌梅、五味、人参、麦冬、花粉、地黄之类，以调摄阴阳，养阴生津。 ．
变证：挟有火或兼下消证者，要须在各型本证中，特重本法养胃、益气、摄精，不可忽也。
总之，中消之候颇为常见，病在脾胃，以胃火为多见。初起年壮，善饥消谷，不无实证。古称二阳结谓之消，其证候以善食消瘦为主证，治法以清泄阳明之热为主，热甚燥结也，酌用斧底抽薪之法。但应注意，攻下之用意在于通泄火郁，宜重剂轻投，缓下泄热，不可责效于下，以冀捷效。但是?肖渴本证多虚，急攻峻下，去火泄热，气阴随耗，其燥愈增，随即复结。清。喻嘉言《医门法律．消渴论》。。中消之火，竭泽之火也，下之则愈伤，言外之意是说消渴中消之壮火食气，久则气阴两伤，虚火内燔，不可用下实之法，当用资生增液以濡通坚燥。
清火不宜过用苦寒，苦寒太过亦能化燥，且能败胃索气。大法总以甘凉濡润，甘淡养胃为宗旨。阴伤及气者，当注意气阴兼顾，俾气复而阴津自生，火势自戢。喻嘉言说；。消渴之患，始于微而成于著，始于胃而极于肺肾”(《医门法律。消渴论》)，盖肺居上而畏火，中消火性上炎，则善食而渴，中上合消。水为火之对，火胜则水竭，而相火下动，肾阴消烁，中下合消。治法各宜兼治与。防微杜渐”，绝其传化之机，
这是消中治胃之大法。
中消证初起有胃火，后亦多虚，固非独借清滋所能济。后期病深，多见脾胃已虚，而口渴能食等症仍存，或竟不能食的，则此时口渴乃脾虚不能正常输送敷布津液的结果。《医贯。消渴论》说；。脾胃既虚，不能敷布其津液故渴，其中纵有能食者，亦是胃虚引谷自救。。然则此时病机巳由有火变为气虚(由实转虚)。脾不能运化水谷精微，则肾既无所贮藏，又无所填补，必至素蕴水精，亦竭绝尽输于下，而成土崩瓦解之局。所以中消证中用白术散益气摄气，实为平复中上，以保护肾精，使消证不传诸肾之一大要法，且为临床所常用。
消渴本证治分类筒表
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┃ 上消． ┃ 燥热伤肺 ┃ 烦渴多饮，尿多舌赤，苔薄黄， ┃ 清热润燥，生 ┃ 消渴方 ┃
┃ ┃ ┃ 脉数 ┃ 津止渴 ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 中消 ┃ 胃火消中 ┃ 消谷善饥，口渴多饥溲数，形体 ┃ 清胃，润燥 ┃ 白虎汤 ┃
┃ ┃ ┃ 消瘦，苔黄燥、脉滑实有力或兼 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 便秘 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 脾胃气虚 ┃ 消饥、饥不能食或虽能食，稍饥 ┃ 益气摄精 ┃ 白术散 ┃
┃ ┃ ┃ 则馁。渴饮不多、溲清体乏无力、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 或兼肿，便溏、舌淡、脉弱 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 下消 ┃ 肾虚火亢 ┃ 尿频多，口干，腰膝酸软，尿浑 ┃ 滋阴固肾 ┃ 左归饮 ┃
┃ ┃ ┃ 浊、甜。或兼烦躁、遗精、失眠、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 舌红、脉细数 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 阴虚及阳 ┃ 小便多，甚至饮一溲二，尿清如水， ┃ 引火归元 ┃ 八味丸 ┃
┃ ┃ ┃ 或见浑浊如膏、口渴少饮、面色 ┃ 蒸腾水气 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 黧黑、憔悴、耳轮耳乾、浮肿或 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 少尿。或兼五更泄泻、腰膝酸软、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 形寒肢冷、阳萎早泄、苔白淡嫩、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 脉沉细 ┃ ┃ ┃
┣━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ 兼证 ┃ 痈疽 ┃ 经络不利、血气壅滞 ┃ 清热解毒 ┃ 五味消毒饮、黄芪 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 益气解毒． ┃ 六一汤、犀黄丸 ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 肿胀 ┃ 土不制水、转输无力 ┃ 实脾利水 ┃ 参苓白术散 ┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━┫
┃ ┃ 聋、盲 ┃ 肝肾精耗 ┃ 滋养肝肾 ┃ 杞菊地黄丸 ┃
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三、分证论治
1．燥热伤肺
证候口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄、脉洪数。
证候分析五志过极，心火炽炎，移热于肺，或嗜食肥甘酒类，胃热上乘于肺，或下源肾水亏乏，不能制火，火势上浮乘肺，均可刑伐肺金，肺因燥热所伤而无力敷布津液，津液直行膀胱排泄而出，则溲多尿频；津液不能上承，故口舌干燥，烦渴多饮；壮火食气，燥热伤津耗气，故见气短乏力，神倦自汗；舌红苔黄、脉洪数为燥热之象。
治法清燥益阴。
方药运用
（1)常用方清燥救肺汤加减。药用桑叶、生石膏、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、人参、甘草。
方中桑叶苦甘寒清宣肺燥，生石膏辛甘寒清肺金燥热，二者合用清泻肺胃燥热，治其致病之源，且清中有宣，清中兼润，用为君药；阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液，同为臣药；杏仁、枇杷叶味苦以泻肺气兼润肺燥，人参、甘草益气和中而培土生金，共为佐药；甘草调和诸药，用为使药。诸药合用，甘凉滋润之中，肺胃燥热得以清宣，气阴得复。
(2)加减烦渴甚者，加天花粉、石斛；热甚而见呼气灼热，气息促急者，加黄芩、地骨皮、知母；口干燥甚者，加生地、葛根、芦根等；痰多加贝母、瓜蒌。
(3)临证参考上消之症，多为心热移于肺，故在润肺同时需兼清心火。热极甚者，可加用天然牛黄粉。心气耗损明显者，可用麦冬饮子。烦渴甚而上药不解者，可用鲜生地煎汤代茶，或入乌梅、五味子以酸甘化阴。偏阴虚者，可选二冬汤；偏气虚者，可选用生脉散合黄芪饮子；气阴两虚者，予生脉散并加重人参用量。
2．肺胃燥热
证候烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，呼出气热，舌苔黄燥，脉洪大。
证候分析饮食不节，积热于胃，胃热熏灼于肺，肺热伤津，津液耗伤，欲饮水自救，故烦渴引饮；饮入虽多不能敷布全身，津液自趋下泄，加之肾失固摄，水谷精微从小便而出，故尿多而混黄；胃为水谷之海，主腐熟水谷，胃热过盛则消谷善饥；肺胃燥热上浮，故见呼出气热；舌苔黄燥、脉洪大为燥热之象。
治法 清热生津。
方药运用
(1)常用方 白虎加人参汤加减。药用生石膏、知母、人参、粳米、炙甘草。
方中生石膏辛甘大寒，清泻肺胃，止渴除烦，用以为君；知母苦寒质润，助石膏清泄肺胃之火而润燥养液，用以为臣；更加人参甘温补中益气，救阴滋燥而养生气之源，粳米、甘草调中和胃，培养津液之本，缓君臣药物之寒性，共以为佐药；甘草调和诸药兼以为使。方中石膏与人参同用，一清一补，清泻火热之中兼可益气养阴，治标而不忘固本扶正。 ．
(2)加减热甚者，重用生石膏，可加黄连、酒大黄，量不宜大；消谷甚者，可适当加重甘草用量；渴甚者，加天花粉、芦根、麦冬、生地等。
(3)临证参考本证为中上二消合见，治疗宜肺胃兼顾，一般以清胃泻火为主。人参、甘草、粳米益津护胃，防大寒之品伤胃。人参又具益气养阴之功，必要时可加大用量。此外，治本证候还可选用玉液汤、滋膊饮等。本证治疗时，切忌过用寒凉而致气虚中满等证出现。
3．脾胃气虚
证候 口渴欲饮，纳少便溏，神靡倦怠，消瘦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析燥热之邪本易伤气，或更兼治疗失当，过用大苦大寒之品，消渴未止，脾胃反伤，脾失健运，谷气下泄从大便出而便溏，津液不能上输，则口渴欲饮；脾胃失健运之职，水谷不化精微而尽为糟粕，清阳精微不得实四肢布周身，则倦怠神靡，消瘦乏力；气虚血弱则舌淡苔白，脉细弱。
治法 健脾益气。
方药运用
(1)常用方七味白术散加减。药用人参、炒白术、茯苓、木香、葛根、生甘草。
方中以人参甘温健脾益气为君；以苦温之白术、甘淡之茯苓健脾祛湿为臣；佐以木香行气助运，葛根升发清阳并助运化，止泻并可生津止渴；甘草甘温调中为使。全方合用，甘平益气健中并助运止泻，使清阳得升，精微得布，不寒不燥，无耗气伤阴之弊。
(2)加减纳少便溏明显者，加山药、莲子肉；气虚甚者，人参加量，或加黄芪、五味子；气阴两伤者，可加沙参、玉竹、黄精等。
(3)临证参考脾胃气虚证见口渴欲饮时，不可用白虎、承气类寒凉泻火之剂，以免重伤脾胃，犯虚虚之戒。此外，温热补品亦不宜用，以防燥热之邪得助。唯健脾益气、生津止渴之平补剂七味白术散为宜。
消渴病发展过程中除可见脾胃气虚证外，临床上更为多见的是三消兼脾胃虚弱，气阴两伤，阴虚有热之证。施今墨先生治疗消渴病，每以毓阴清热，益气健脾为大法，以党参、麦冬、生地黄、五味子、黄芪、山药、苍术、玄参为基本方。其中，增液汤有养肺胃肾三脏之阴液，清上中下三焦燥热之功；生脉散具益气生津敛精之效；又以黄芪配山药，气阴兼顾，收健脾益气生津，补肾涩精止遗之功；苍术配玄参，互制其短而用其长，健脾敛精助运同时兼滋肾降火。诸药伍用，集益气养阴、生津涩精、健脾补肾、清降虚火诸功于一炉，临床用之每多效验。
4．湿热中阻
证候 口渴而不多饮，似饥而不欲多食，口苦粘腻，脘腹满闷，苔黄厚腻，脉濡缓。
证候 分析消渴日久，脾虚生湿化热，或新感湿邪，或饮食肥甘厚味生湿化热，湿热蕴结脾胃，中焦气机升降失司，浊湿不降。气机不畅，则脘腹满闷；脾气不升，不能运化津液上承，兼热伤津液，则口渴而不多饮；热灼谷而湿滞中，则似饥而不欲食，口苦粘腻；苔黄厚腻，脉濡缓为湿热中阻之象。
治法 清热化湿。
方药运用
(1)常用方黄芩滑石汤加减。药用黄芩、滑石、茯苓皮、猪苓、通草、大腹皮、白豆蔻仁。
方中黄芩苦寒燥湿泄热，滑石甘淡寒以清热利湿，二者共为君药；茯苓皮、猪苓、通草甘淡微寒利湿清热，共为臣药；佐以辛温之大腹皮、白豆蔻以行气宽中、化湿消水。上方寒温并用，清、化、利共旋，则中焦阻滞之湿热得以分消，温燥苦寒互制偏性，无伤阴助热或伤阳助湿之弊。
(2)加减热重而渴甚者，加天花粉、麦冬、葛根；湿重满闷者，加藿香、砂仁、木香；兼胸胁满闷，头晕目眩，喜太息等肝郁见症时，可加柴胡、枳实、白芍、葛根。
(3)临证参考消渴病的发生可因饮食不节伤及脾胃，脾虚湿阻，郁而化热，湿热交阻，伤气耗阴所致。消渴病的发展同样可由于调摄或治疗不当，致脾愈虚而湿愈阻，湿郁化热，不仅伤阳耗阴，且可使消渴病治疗趋于复杂。湿热内阻兼阴虚气弱，用药宜化湿而不过燥伤阴，清热而不过寒伤阳。尤应注意中病即止，及时调整治法，因清热化湿法总非消渴病的治疗大法。
湿热中阻而兼见肌肉酸胀、四肢沉重者，治疗可用四妙散合上方加减。常用药物有：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、猪苓、茯苓、厚朴、陈皮、茵陈、葛根、天花粉等。
阴虚而见湿热内阻者，往往易致气滞血瘀证并见，治疗除清热化湿外，理气活血、养阴通络之品，如广郁金、葛根、丹参、牛膝、苍术、玄参、赤芍、白芍常须伍用。
5．肠燥伤阴
证候多食易饥，口渴引饮，大便燥结，舌红少津，苔黄干燥，脉实有力。
证候分析长期饮食不节，过食肥甘厚味醇酒、辛辣之品，胃中积热。阳明燥热蕴结胃肠，耗灼津液，故口渴引饮；津液既亏，肠道失润，则大便燥结不通；胃热过盛致多食易饥，食滞胃肠，更耗津液，故大便干结，燥实结于里；舌红少津，苔黄而燥，脉实有力为热盛津伤，腑实内结之征。
治法滋阴通腑。
方药运用
(1)常用方增液承气汤加减。药用玄参、麦冬、生地、生大黄、芒硝。
方中玄参味甘咸微寒，壮水制火启肾水上承而通二便，麦冬、生地甘寒养阴润燥，三者合用有增水行舟、滋阴润肠之功，共用为主药；辅以大黄清热泻火，荡涤肠胃糟粕，芒硝软坚以攻下，共为辅药。合用共奏增液润燥，泻热通腑之功。
(2)加减燥渴甚者，加生石膏、天花粉；大便秘结用上药不下者，加重大黄、芒硝用量，便通即止。
(3)临证参考肠燥伤阴，腑实内结者，应急下存阴，及时果断选用上方。同时注意，腑气一通应即随证变方。临证时宜详辨证候虚实。张锡纯在《医学衷中参西录·治消渴方》中云：“中消用承气汤，此须细为斟酌，若其右部之脉滑而且实，用之尤可；若其人饮食甚勤，一时不食，即心中怔忡，且脉象微弱者，系胸中大气下陷，中气亦随之下陷，……若误用承气下之，则危不旋踵。”此外，若大便艰涩而不燥实，脉数而虚者，则病属脾气阴不足，治疗宜用黄芪汤加味以增液补气，药常选黄芪、生地、玄参、麦冬、山药、生苍术、绿豆(煎汤代水)。
6．肝肾阴虚
证候尿频量多，浊稠如膏，腰膝酸软，目干而眩，耳鸣重听，肌肤干燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。
证候分析肝主升发、疏泄，肾主封藏，寓元阴元阳。肝肾阴虚，肝疏泄过度，肾固摄失常，封藏失司，水谷精微直趋膀胱，故尿频尿多，浊稠如膏，多梦遗精；腰为肾之府，膝为筋之府，为肝所主，肝肾精亏则腰膝酸软无力，精血亏虚不能濡润清窍，故目干耳鸣；水谷精微不能营贯于肌肤，故皮肤干燥而瘙痒；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。
治法 滋补肝肾。
方药运用
(1)常用方六味地黄丸。药用熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。
方中以甘微温之熟地黄滋阴补肾为君；山萸肉酸温补肾养肝，收涩精气，山药甘平补益脾阴且益肾坚阴，共为臣药，合君药以滋肾、养肝、益脾，切中本病病机；以甘寒之泽泻、甘淡之茯苓、辛苦之丹皮，分清肾经虚火、脾经湿火、肝经郁火，共为佐使，以泻助补，清泻诸虚郁之火，以坚肾阴，固开合，与君臣合用，于泻中求补，补不助邪，相得益彰。
(2)加减阴虚火旺甚者，加知母、黄柏；骨蒸潮热者，加地骨皮、银柴胡，或鳖甲、龟甲；多梦遗精者，加芡实、菟丝子、生龙骨、生牡蛎；阴虚阳亢见头昏目眩、脉弦者，加生石决明、珍珠丹、牛膝；阴虚肝旺见口干喜饮，易于急躁者，加生首乌、白芍、生地、玄参、天花粉。
(3)临证参考本证患者病情较重者，先用汤药调理，待病情控制后，再改用丸剂。伴有气虚者，应加人参、黄芪；下焦阴虚，相火上浮于肺，上下同病者，可用六味地黄丸合生脉散加减，下焦阴虚，热犯中焦者，可用玉女煎加味。
消渴病以阴虚为本，燥热为标，治疗时应处处注意护阴。气阴两伤时，加用党参、白术、黄芪、山药，均宜生用。施今墨先生认为虚热证为消渴病中最多见者，并习用白芍、五味子、生地、麦冬、玄参、乌梅等，酸甘化阴生津补液，且能除虚热。
肝肾阴虚患者，临床上一方面每多兼气虚及络脉瘀阻，另一方面阴亏阳亢易致阳亢化风之中风证出现。治疗时宜及早在益气同时，于益气通络、滋水涵木中兼以潜镇熄风。
7．阴阳两虚
证候 饮多溲多，尿频浊稠，咽干舌燥，面容憔悴，黧黑无华，畏寒肢冷，四末欠温，手足心热，或阳痿早泄，舌质淡苔薄，脉沉细弱。
证候分析 消渴后期，阴损及阳，阴阳俱虚。阴虚无以滋养则咽干舌燥，阴虚不能制阳则手足心热；饮多溲多，尿频浊稠，为下元虚惫，真火不足，如釜底无火不能蒸化津液，致精微和水液下注引起；阳虚无力温煦则畏寒肢冷、四末欠温，或阳痿早泄；面色黧黑无华属肾气衰败之象；舌淡苔薄、脉沉细弱为阳虚火力微弱之征。
治法 养阴温阳。 ’
方药运用
(1)常用方金匮肾气丸。药用熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、熟附子、肉桂。
本方以甘微温味厚之熟地滋补肾阴，用为君药；山药补脾肾益精，山萸肉补肝肾固精，肉桂、附子气大热味辛温肾扶阳，共为臣药；丹皮泻火行瘀，泽泻、茯苓利水泄浊，为佐使药。诸药相伍，温而不燥，补而不滞，水火得养，相得益彰，共成阴阳双补之代表方。
(2)加减腰酸软甚者，加杜仲、牛膝、续断；畏寒怕冷者，加鹿茸、紫河车；面容憔悴，黧黑无华者，加何首乌、枸杞子、骨碎补；大便溏泄者，加补骨脂、益智仁。
(3)临证参考本证多见于消渴病后期，病情多危重，且常常有并发症出现，治疗时须注意并发症的情况，并及时予以积极治疗。
消渴病之阴阳两亏者，用金匮肾气丸，一般是以少量附桂，微微生火即生肾气也，且桂附入大队濡润阴柔之剂中，可行其滞，并有摄纳虚火归原之妙。消渴病若确属虚寒者，应进壮火、补虚、固脱、填髓之剂，冀先挽其颓势，再议其余。施今墨先生每用下方：上肉桂24g(切碎蒸汁兑入，不可火煎)，鹿茸粉39(另装胶囊分2次随药送服)，黑附块18g，桑螵蛸9g，山萸肉12g，大山参12g，巴戟天9g，破故纸9g，覆盆子9g，金樱子9g，野于术15g，山药30g，芡实30g，炙甘草9g。
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