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作者 I 包斐丰 W女士，年近六旬。体型中等，面色略黄，两颊泛红。述说半年以来夜间盗汗频繁，汗多湿衣已月余，伴有怕冷、轻微咳喘，西医检查无异常。平时慢性病多，身体一般，易感冒。我用桂枝加杏子厚朴汤合玉屏风散2周，无效，依然汗出。复诊W女士补充夜间口干渴、夜尿多，且血糖控制不佳，换方知柏地黄丸改汤，14剂后夜汗依旧。三诊时察其眉头紧皱，烦躁焦虑神情，舌红脉细滑数；按其胁下紧，上腹部叩之鼓音；再问其有夜间口苦、流涎等胃食管反流症状，这是大柴胡汤证！处方：柴胡30g，黄芩15g，姜半夏10g，枳壳15g，生白芍15g，制大黄15g，生姜15g，红枣15g，石膏30g，7剂。一周后复诊，夜汗锐减，口渴少，胸闷口苦等症都得到改善。守方再服半个月，盗汗去。 为何不见大柴胡汤证？是胸有“陈”见，“陈”是指既往的成功经验，也是思维被困郁的体现。盗汗多气虚，怕冷多阴寒，定式思维下的眼中所见则是盗汗湿衣、怕冷、乏力，就无视其情绪烦躁、舌红的热像，忘了热盛迫汗外出、内热阳郁而寒的机理，起笔就是桂枝汤合玉屏风散固表止汗，经方时方双保险，设计完美无缺，然疗效则南辕北辙。二诊之所以用知柏地黄丸，是考虑其小便不利、夜尿频繁、口干等肾气丸证，并受知柏地黄丸为糖尿病方的影响，因而忽略了其夜间流口水、胸闷、口苦等反流症状。只在症状组合中寻找方证依据，最终只会在症状中迷失，究其原因，是目中无“人”，即漠视了患者的体质特征。 为何又见大柴胡汤证？是思维方法的改变，将寻证方向从纷杂的病症中切换到具体的体质，着眼于多维立体的方人相应。三诊根据大柴胡汤人的情绪郁郁微烦，还有大柴胡汤特征性腹诊表现“胁下紧、上腹部叩之鼓音”，用清热通腑法获效。 “看病，不能不认真仔细，因为每个病人都是一个科研题。”---黄煌 |
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