银屑病阳虚外寒证，麻黄附子细辛汤辛散发表，瘀热去，皮损消。

刘某某，女，37岁，2022年1月23日初诊。患者全身出红斑鳞屑性丘疹、痒3年余。皮损冬重夏轻，畏寒，手足不温，曾去多家医院中西药治疗，始终未能消退。现头皮、躯干、四肢丘疹色红，上覆银白色鳞屑，瘙痒。纳、眠常可，二便调，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弦。

辨证：阳虚外寒。

治法：温阳散寒，祛风止痒。

拟方：麻黄附子细辛汤加减。

处方：生麻黄9g， 先煎十分钟，制附子12g，先煎半小时， 细辛6g，先煎十分钟， 当归15g， 鸡血藤20g ，生薏苡仁20g ，生槐花15g ，陈皮6g，白蒺藜15g，山药15g，砂仁9 g，后下，甘草5g，14剂，每日一剂，水煎服。

二诊：药后皮损全部消退，无新发皮疹，舌淡，苔白稍腻，脉稍弦，大便溏。中药初方加柴胡10g ，肉豆蔻9g，后下，21剂，水煎服，每日1剂。2个月后微信回访，临床治愈。

体会：​银屑病在中医学上称之为白疕。白疕的“疕”音同“皮”，甲骨文已有记载，从其字形结构上看，是病字头下加上一个匕首的匕，如同匕首刺入皮肤一样，以形容其顽固性。古今医家多以“热”、“毒”立论，按血瘀、血热、血虚三型辨证，凉血贯穿始终。本例患者皮损冬重夏轻，畏寒，手足不温，舌胖偏淡，苔薄白，脉弦。投以仲景麻黄附子细辛汤加减，温阳散寒，鼓动大气转动，辛散发表，则瘀热可去，皮损很快消失。此例若以惯性思维，给予苦寒之剂，必致阳衰发生，变证陡起。