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painchina 培恩e学 学习锦囊 随时在培恩e学后台回复关键词 查找学习资料 培恩e学助力疼痛科学习 真正成为疼痛进阶超级利器 低位髌骨对髌股关节炎发生 影响的研究进展（二） 三、低位髌骨与髌股关节炎的相关性 人体髌骨关节有其特殊性。髌骨关节软骨是人体中最厚的软骨，且厚度分布不均，软骨最厚部分60%位于髌骨的外侧关节面，此种分布特点有助于增加髌股关节面的适合性，髌骨起到增大力臂和定滑轮的作用，髌骨关节面的中间纵嵴对维持髌骨正常轨迹有重要作用，髌股关节完全吻合发生在膝关节屈曲约30°时。维持髌骨对合的平衡机制包括动力结构和静力结构。股四头肌收缩时各肌肉之间的力学平衡是保持运动中髌股对合的动力结构，髌骨的内外侧支持带是维持髌骨排列的静力性平衡机制。股骨髁是股四头肌伸膝作用的重要支点，其内低外高的结构为髌骨的滑动提供了稳定的轨道。 正常膝关节由伸直位屈曲时，当屈曲10°～20°时，髌股关节才开始接触，随着屈曲角度的增大，股骨滑车关节面依次与髌骨关节面的下、中、上三分之一相接处，由屈曲到伸直时则相反，低位髌骨由于髌韧带比正常的短或胫骨结节位置比正常的低或髌骨外形异常，因此，在膝关节屈伸时，髌股关节接触的时间、位置及角度均发生异常，可导致髌股关节面的应力负荷不均，高应力首先破坏软骨基质，使胶原纤维网架断裂，蛋白多糖丧失，基质破坏使正常的微环境发生变化，导致软骨细胞的退变，促使髌股关节炎的形成，而应力不足，软骨不能有效地获得营养，则发生退变，同样导致髌股关节炎的形成。 四、治疗进展 1.保守治疗：保守治疗是单纯髌股关节炎的首选治疗方法。减轻体重有助于减少髌韧带的负载，何本祥等指出加强股四头肌功能锻炼，伸展髌骨外侧韧带及限制膝关节活动范围均可缓解症状。马俊等报道避免爬楼梯、下蹲、跳跃对本病有预防作用，服用非甾体类抗炎药可缓解疼痛症状，朱明生通过临床治疗观察发现关节腔注射玻璃酸钠可减轻疼痛，Anderson等研究发现氨基葡萄糖对软骨有营养作用。 2.手术治疗：经过正规保守治疗效果不明显者可考虑采用手术治疗。对于单纯低位髌骨可采用胫骨结节上移及两侧支持带松解术；对于低位髌骨合并髌股关节炎严重者，需同时恢复髌骨的正常运动轨迹及修复受损的软骨面，Peterson等通过自体软骨细胞和自体骨膜移植同时恢复髌骨的正常运动轨迹，取得了很好的效果；Gao等对平均年龄53.7岁的11例髌股关节置换术并恢复髌骨正常运动轨迹的患者随访2年，术后疼痛减轻，关节功能改善，WOMAC疼痛评分降低7.5分，功能评分提高5.1分，AKS疼痛降低23.9分，功能评分提高44.3分。 五、展望 髌股关节炎是临床常见病之一，且发病率呈逐年上升趋势，随着病情的发展，将会引起关节功能严重障碍及关节疼痛，给患者的生活及工作带来巨大影响，因此研究如何预防及减少髌股关节炎的发生有重要意义，而引起髌股关节炎发生的一个重要原因就是低位髌骨，但目前尚不清楚低位髌骨发生的发病机制，研究低位髌骨的发病机制将有利于揭示低位髌骨与髌股关节炎发生的关系。另外，运用膝关节CT3D动态大范围扫描技术，重建低位髌骨运动轨迹，研究低位髌骨和髌股关节炎之间的关系，为低位髌骨引起的髌股关节炎的临床诊断及治疗方案的选择提供理论依据。 来源 中国骨与关节杂志2015年4月第4卷第4期 END  |
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