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女子十二乐坊 - 盛唐乐坊.mp32:07 来自问道内敛 ♣ 开中药方的技巧 要开出一张对证的中药方，除了要首先确定正确的证型外，在开方时还需要掌握一些技巧。 【以法带方】 证型种类极多，而每一证型又往往可以选用好几个方剂，这就给学习造成了麻烦。比较好的解决方法是把证型和方剂进行分类归纳，这样就容易掌握得多。中医学把方剂的作用归纳成八类，就是所谓的“八法”。 “八法”是指汗、吐、下、消、和、清、温、补八种主要的治疗方法。汗法是通过疏散肌表而出汗，治疗各种表证；吐法是通过催吐来驱逐停留于咽喉、胃部的痰涎、宿食或毒物；下法是通过通下大便来攻逐肠胃中的宿食、燥屎、结痰、停水、瘀血等病邪；和法是通过调和表里寒热来治疗半表半里证；温法是通过各种温热药物来温补阳气、祛除寒邪、温通经络；清法是通过各种寒凉清热药物来清除火热之邪、平抑亢盛的阳气；消法是通过消食、导滞、化痰、行水、理气、活血、散结等药物来消除由食、滞、痰、水、气、血等积聚而成的病证；补法是通过滋养、补益的药物来治疗人体阴阳、气血、津液、脏腑等亏虚的病证。 在以上八法的每一法内，又可分为许多更具体的治法。如清法中有清气法、凉血法、清心开窍法、清热息风法等；而清气法更可分为辛寒清气法、苦寒清气法等。这些治法与各证型都是相配的，各法都有若干方剂可供选用。在临床运用时，法是依证型而定，这是不可改变的，但该法究竟选什么方，方中用哪几样药，各药的用量是多少，都有相当大的灵活性，只要不违背法就行了。这就是“以法带方”。 此外，八法在具体运用时，各法又往往可以相互配合。如补法可与汗、下、消、清等法并用，下法可与温、清、消等法并用，温法有时与清法并用，治疗寒热错杂之证。本书所介绍的各个中药方都可按八法加以归纳，这样在学习和运用时就可以做到提纲挈领，较容易掌握。 【主症主药】 每一证型的确立，都有一系列的症状表现；每一中药方又由好几味，甚至十几味药物组成，要在短时间里全部记住熟悉是有一定的困难的。因而对初学者来说，本书中一方面对主要方剂附有方剂歌诀，以帮助记忆，另一方面强调了主症主药。一个证型的症状虽然不少，但其中总有少数几个关键性的、有特征性的症状，这就是该证型的主症。 例如表证中表寒实证的主症是恶寒重、发热轻、无汗、口不渴；半表半里证中邪在少阳证的主症是寒热往来、口苦、胁痛等；肺热壅盛证的主症是发热、咳喘、痰黄稠等。掌握了主证，就较容易确定证型，而不必把该证型的全部症状记下来。同样的，一个中药方中也有几味起主要作用的药物，即是该方的主药。例如桂枝汤中主药为桂枝、芍药；白虎汤中主药为石膏、知母；小柴胡汤中主药为柴胡、黄芩等。掌握主药，不仅便于记忆中药方，特别对于药味较多的方子显得更为方便，而且在运用中药方时，能够遵循组方原则，在主药的基础上，进行灵活加减。掌握主症主药，实质上就是抓住了证型确立和中药方组成的重点，据此可以举一反三，逐步达到运用自如的境地。 【选药原则】 在确定了证型和方剂后，接着就是开药方，即选用哪些药物？初学开药方往往有两个弊端：一是只会套用成方，不知随症加减；二是开方无法度，只会胡乱拼凑药物。当然，成方原封不动地套用并非绝对不可以，有时对典型的病证投以成方，还会收到特别好的疗效。但在多数情况下，病证的表现总有一些特殊之处，需要对成方进行适当的药物与用量的调整，使中药方能更贴切病情。至于开方无法度，则很难有奏效者，这是开方者对病证的性质心中无数所造成的。拼凑的药方，有的只是根据病人的某个症状，用几味“对症治疗”的药物；有的处方全无配伍规律，没有治疗的中心；还有的处方一开就是二三十味药，连治感冒之类寻常小疾也是如此，这不仅浪费了药材和金钱，而且众多的药物盲目地放在一起用，往往反而造成治疗作用的互相牵制和抵消。也有的医生为了想提高疗效，就盲目增加药物用量。 实际上，疗效与用量之间并无必然的关系，能否取效，关键在于“对证”，往往很轻的药量可以治疗很重的病证，所谓“四两拨千斤”，就是因为药物对证的缘故。当然，过于胆小而不敢用足分量，也会影响疗效。总的来说，冀图靠多开几味药或加重用量来提高中药方的效果，而不在辨证上下工夫，这实在是学习中医之大忌。 在开方用药时，药物宜简不宜繁，治疗重点宜精不宜杂，在明确主症以确定证型的前提下，突出主药以组方，这是选用药物的原则。作为一个医生，在病人复杂多端的病情面前，一定要抓住主要的病理变化，做到有计划、有步骤地实施治疗，使每一次用药都能解决一些问题，减轻某一方面的病痛，想要以一张处方完全解决复杂病证的所有问题，事实上是不可能的。主观愿望是什么都想治，其后果却是什么都治不好，不论医生或病人，都应知道这个道理。当然，对较简单的、典型的病证，即使是初学开中药方的人，只要辨证准确，也完全能收到“一剂而愈”的效果 |
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