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导读：今天学习“健脾化痰通经法”治疗闭经的7则名家经验。 中医对闭经的认识首见于黄帝内经。《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。” 本病的病因病机较复杂，按“辨证求因”原则可分为虚、实两类。 虚者多因肝肾不足，精血匮乏，血海空虚，无经可行而成闭经；实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞，胞宫脉道不通，经血不得下行而致闭经。 对于“闭经”的治疗，历代医家有着各自独特的见解和不同的处方用药，归纳起来主要有“补肾养血法，健脾化痰通经法，疏肝理气通经法，金水相生法，滋阴清热、活血通经法，益气化瘀通经法”等。 今天学习“健脾化痰通经法”治疗闭经的经验。 李春华诊治经验 药用：当归、柴胡、白芍、茯苓、白术、益母草、鸡血藤各15克，川芎、陈皮、法半夏各10克 方中茯苓、白术健脾除湿化痰；陈皮、法半夏燥湿化痰；当归、川芎、益母草、鸡血藤活血化瘀；柴胡、白芍舒肝、柔肝解郁。 瘀血偏重，加桃仁、红花各10克；痰湿偏重，加制胆星10克，白芥子15克；气滞明显加香附、郁金各15克；肾阳偏虚，加仙茅、淫羊藿。 李氏认为痰和瘀血胶结，壅塞胞络导致闭经，《灵枢·邪客篇》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，说明津血是同源的。 病理方面，气滞既可导致血瘀，又可聚湿成痰。《医学入门》指出“痰乃精血所成”。因此，痰瘀形成的闭经应该痰瘀同治。 （陈金荣.李春华运用痰瘀学说治疗妇科疑难病的经验.新中医.1995.） 翁充辉诊治经验 药用：山楂30克，怀山药15克，白术12克，苍术12克，茯苓12克，香附9克，丹参12克，甘草9克，益母草30克，川芎9克 方中山楂能健脾胃，脾胃健则痰消，痰消瘀化，月经自通。 据现代药理研究，山楂有收缩子宫的作用（《中药大辞典》上册），配以甘草之甘，甘能补阳，则瘀血化而新血不伤；山药能入肺、脾、肾三经，具有健脾补肺，固肾益精，化痰涎的作用，但其性缓力微，量宜加倍； 白术健脾补中，燥湿，湿除则痰消，痰消瘀化，月经自通，白带自止；苍术运脾燥湿，配合白术补脾燥湿，一补一运，运补相兼，加强止带通经作用； 茯苓淡能利窍，甘以助阳，为除痰祛湿之药，湿除痰消，经血自通；香附有降气、调经、散结之功，用以降胃中痰逆呕吐，使气顺血畅； 丹参活血祛瘀，通调月经而止带下；川芎燥湿，下行血海，逐血通经；益母草行血而不伤新血，养血而不滞瘀血，诚为行血通经的要药。 翁氏认为，闭经多数采用补益气血、滋补肝肾以培其本，佐以理气行血以促其通畅，而非单纯活血通络所能取效。 经治疗获得一次行经后，必须继用药性相同的丸药治疗一段时间，以巩固疗效，逐渐建立起正常的月经周期。 （翁充辉.中医妇科临证备要.福州:福建科学技术出版社.1986.） 何子淮诊治经验 药用：生山楂、薏苡仁、姜半夏、茯苓、陈皮、平地木、泽泻、泽兰、苍术、大腹皮、生姜皮 痰稠咯不畅，加用海浮石、天竺黄；带多酌加扁豆花、白鲜皮、川萆薢、鸡冠花；水走皮间，肢体浮肿者，加椒目、官桂。 本证多见于内分泌失调所致的月经稀少，闭经及无排卵型月经，患者多肥胖不孕，故应采用化湿调冲法。 何氏认为，痰脂阻隔者外形丰腴，湿滞痰阻，貌似实证，但本质还责之脾肾气化失司。 故治疗注重从整体出发，一味采用活血通经不符合辨证论治的原则，是竭泽而渔的劣工做法。 故有痰必先化痰，疏通脉络，再以健脾养血，杜绝生痰之源，宜分期耐心调理，循序而进。求效急切，不从本治，欲速反不达，即使一时取效，也不巩固。 二陈五皮饮既化痰浊，又利水湿，从标入手，标而本之，五味异功加味，健脾运中，杜绝生痰之源，从本立法，本而标之。痰湿去，化源充，则水谷得以化血。 在痰去运转的基础上，再用温肾填精、温暖下元、充养血海之剂，能纳能化，促使精化气，气生血，血海充盈，经血得下。 （陈少春等整理.何子淮女科经验集.杭州：浙江科技出版社.1982.） 班秀文诊治经验 药用：当归9克，川芎6克，白芍9克，熟地12克，白术10克，法半夏5克，坤草15克，青皮9克，艾叶6克，淮牛膝6克，甘草3克 由于湿郁下焦，胞脉不利，因而血滞瘀积。故以四物汤养血活血，加白术、法半夏健脾化湿，坤草、艾叶、青皮、牛膝引降通行；若经仍未行，白芍改用赤芍，坤草加至30克，加重活血化瘀通行之力。 经行之后改投圣愈汤益气补血，艾叶、香附、红枣调气补中，目的在于治本以善后。 （班秀文著.班秀文妇科医论医案选.人民卫生出版社.1987.） 裘笑梅诊治经验 药用：大豆卷10克，平地木10克，赤小豆20克，土茯苓20克，炒山楂10克，鸡血藤15克，制香附9克，当归12克，赤芍9克，大麦芽20克 痰湿较重，加半夏9克、制南星6克、皂角刺9克，此方在平时服用，经前7天服用桃红四物汤加益母草、泽兰、鸡血藤、制香附，增强活血化瘀之功效。 前贤曰：“上为乳汁，下为月水”。故用化湿祛痰健脾，养血活血祛瘀。两方轮服，相辅相成，其效如神。 （裘笑梅著.裘氏妇科临证医案精萃.浙江科学技术出版社.1992.） 蔡小荪诊治经验 药用：全当归10克，川芎6克，苍术5克，制香附10克，云茯苓12克，制南星6克，焦枳壳5克，白芥子3克，青陈皮各5克，生山楂15克 当归、川芎为血中之气药，辛香行血调经；苍术健脾燥湿；香附为气中之血药，助归、芎以利气调经；茯苓和中健脾渗湿，南星燥湿化痰，散结攻积；枳壳理气化痰消积；白芥子温中利气豁痰；青陈皮疏肝破气，燥湿化痰；生山楂破气消积，化痰行瘀。 痰涎多而欲呕者可加姜半夏；经前头晕如蒙，或语无伦次，或情绪异常者加菖蒲、郁金；大便不通者枳壳易枳实，或加全瓜蒌； 经闭不行者可加牛膝、泽兰叶；痰湿壅滞、络道阻塞者可加皂角刺、路路通、王不留行子等，随症酌用。 主治因痰湿阻滞而引起的月经失调，或经量减少，甚至闭经，体形逐渐肥胖，喉间多痰，肢体倦怠，带下黏稠，胸闷脘胀，或不孕者。苔多白腻，或薄腻，脉弦滑，或濡，或缓。 蔡氏认为，肾阳虚是形成痰湿闭经的主要因素。盖肾阳者，职司气化，主前后二阴，有调节水液的作用。 阳虚气化不利，水液失调，停聚而致痰湿，痰湿内壅，闭塞子宫，胞脉不通致闭，此外，脾虚运化失职，水谷不能化生精血而生痰脂，湿聚脂凝，脉络受阻，胞脉闭塞，逐成闭经。 （张文康主编.蔡小荪等编著一中国百年百名中医临床家丛书.北京:中国中医药出版社.2002.） 刘云鹏诊治经验 药用：山楂炭12克，苍术9克，厚朴9克，陈皮9克，神曲9克，炒麦芽9克，荜澄茄9克，黄芩9克，半夏9克，茯苓9克，煅瓦楞30克，甘草3克 治疗某女，以往月经正常，现月经5月余未潮，白带多，1983年曾闭经5个月，妇科检査未见异常。 近一年多来，经常胃疼。现感胃脘胀痛连及背部，喜暖喜按，胸闷纳差，嘈杂泛酸，恶心欲呕，倦怠肢软，二便尚可，舌暗红，苔灰黄，脉软弦（76次/分）。证属湿热中阻，气滞血瘀。 妇女因病而月经不调者，当先治病。本例患者胃脘胀痛年余，湿热郁阻中焦，脾胃失于运化，气滞血瘀，导致经闭。 刘老认为，经闭是由胃病引起的，故先宜从治胃着手。方用平胃散合二陈汤加瓦楞子制酸散瘀，荜澄茄下气止痛，全方清热燥湿、调理气机，俾脾胃运化正常，气血运行流畅，则血海及时盈泄矣。 故5剂而经潮，再5剂而周期复常，全方未用活血之品，而达到通经目的。 此即刘老所说的若因妇科病而旁及内科者，当先治妇科病，若因内科病而旁及妇科者，当先治内科病，是以治病必求其本也。 （张文康主编.刘云鹏等编著.中国百年百名中医临床家丛书——刘云鹏.北京:中国中医药出版社.2002.） 注：具体治疗与用药请遵医嘱！ |
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