|
降压药物应用应遵循下列四项原则：
 今天孙药师为大家介绍5种首选降压药： 1.乐卡地平：属于二氢吡啶类钙通道阻滞药，能抑制L型钙通道的开放，从而达到外周血管扩张、动脉血压降低的作用，具有较强的血管选择性，负性肌力作用小，对心率和心排血量的影响较小，降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于高血压，可单独应用或与其他降压药合用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、生活中习惯高盐摄入和盐敏感性高血压以及合并动脉粥样硬化的高血压，可作为高血压起始治疗和维持治疗的首选药物。 乐卡地平亲脂性较高，故具有较长的组织半衰期，与血管平滑肌细胞膜的磷脂双分子层紧密结合，具有“膜控”特点，血压下降速度平缓，波动小，降低血压呈平稳趋势，持续时间久，每天服用一次，可产生有效平稳的降压作用。  2.缬沙坦氨氯地平片：为单片复方降压药，其中缬沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂，可同时扩张动脉血管和静脉血管，抑制醛固酮的合成和释放，减少水钠潴留而降低血压；还可逆转左心室肥厚，抗动脉粥样硬化，减轻心力衰竭，抑制成纤维细胞增殖，保护血管内皮细胞，降低尿蛋白，保护肾功能，改善糖脂代谢，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。 氨氯地平的作用机制与乐卡地平相似，不再赘述。氨氯地平具有逆转左心室肥厚、保护血管内皮功能以及抗动脉粥样硬化等多种心血管保护作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴动脉粥样硬化的高血压患者，以氨氯地平为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。 氨氯地平具有直接扩张动脉作用，缬沙坦通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药具有协同降压作用。 氨氯地平引起的踝部水肿可被缬沙坦消除。小剂量氨氯地平与缬沙坦初始联合治疗高血压，可明显提血压控制率。此外，缬沙坦也可部分阻断氨氯地平所致的反射性交感神经张力增加和心率加快等不良反应。缬沙坦氨氯地平片可作为2级以上高血压患者和老年高血压患者的首选降压药。 氨氯地平的半衰期大约为44小时，具有长效、平稳的降压特点，每日服用一次，不仅可以有效控制24小时血压，还可以明显抑制清晨的血压高峰，即使漏服1-2次，在24小时甚至48小时后，仍然能保持平稳的降压作用。缬沙坦的半衰期为9小时，蛋白结合率为94～97%，故起效平缓、 作用平稳、持续时间久、抗高血压谷峰比值高，每日服用一次，可实现血压24小时有效覆盖。 在安全性方面，缬沙坦氨氯地平片常见咳嗽、腹泻、恶心、腹痛、外周水肿、头痛、头晕、乏力、面部潮红、便秘、低血压、牙龈增生等不良反应，也可发生中性粒细胞减少症，偶有肝功能指标升高，个别患者可发生心绞痛，可能与低血压有关。  3.依那普利：属于竞争性血管紧张素转换酶抑制药，使血管紧张素I不能转化为血管紧张素II，结果血浆肾素活性增高，醛固酮分泌减少，血管阻力降低，血压下降。依那普利还抑制缓激肽的降解，也可直接作用于周围血管而降低阻力，心排血量不变或增多，肾小球滤过率不变，卧位与立位降压作用无差别。此外，依那普利还可以逆转心肌肥厚，改善心脏舒张功能，延缓动脉粥样硬化进展，改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，具有良好的心、脑、肾等靶器官保护功能和心脑血管事件预防作用，在临床上主要用于原发性高血压的治疗，尤其适用于有糖尿病或糖尿病肾病的高血压患者，可减少蛋白尿和微量蛋白尿，延缓肾脏损害。 依那普利口服后约1小时血药浓度达高峰，而其活性代谢产物依那普利拉血药浓度高峰是在3~4小时。依那普利拉的有效半衰期为11小时，肝功能异常者依那普利转变成依那普利拉的速度延缓。口服依那普利后，降压作用于1小时开始，4~6小时达高峰，按推荐剂量给药一次，降压作用可维持24小时以上。 在安全性方面，依那普利较常见眩晕、头痛、疲乏、咳嗽，均轻微、短暂；较少见肌肉痉挛、恶心、乏力、直立性不适、阳痿、腹泻、消化不良、口干、便秘、失眠、神经过敏、感觉异常、皮疹、瘙痒；极少见晕厥、直立性低血压、心悸、心动过速、呕吐；罕有血管神经性水肿。  4.吲达帕胺缓释片：属于噻嗪样利尿剂，主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用，长期用药很少影响肾小球滤过率或肾血流量，亦不影响糖脂肪代谢。临床研究证实，吲哒帕胺治疗高血压，可明显减少脑卒中再发风险。尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。 吲达帕胺缓释片半衰期为12-24小时，降压作用起效平稳、缓慢，持续时间长，每日服用一次，可有效维持24小时血压稳定，并可增强其他降压药疗效。 在安全性方面，吲达帕胺缓释片不良反应呈剂量依赖性，多数轻而短暂。较少见腹泻、头痛、食欲缺乏、失眠、反胃、直立性低血压(低钠同时伴有低血容量时）；少见皮疹、瘙痒等过敏反应；低钠血症、低钾血症、低氯性碱中毒；恶心、便秘、眩晕、感觉异常、头痛、口干等；罕见血尿酸、血糖和血钙升高。 |
|
|
