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（一）血痹：是气血不足而感受风邪，血行不畅所致的以身体局部肌肤麻木不仁（经脉闭阻不通导致的虚的病症）。 （1）血痹的成因（气行则血行） 问曰：血痹病从何得之？ 师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出（又），卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针对阳气，令脉和紧去则愈。 尊荣人：多逸少劳，养尊处优之人 卧不时动摇，加被微风：睡觉辗转反侧，再次感受轻微之风邪 脉自微涩：卫阳不足、血行涩滞 针对阳气：针刺以通行阳气 脉和：柔和 （2）与血痹重症证治：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 血痹的患者阴阳气血皆不足，上焦阳气不足，中焦阴血不足外受风邪，除了脉象之外还有血虚失于濡养局部感觉麻木不仁的状态，像风痹一样位置游移不定，提示病情从中上焦变成下焦 风痹：是以肌肉麻木和疼痛兼有的病证。亦即风寒湿所致的痹证 治法：益气通阳，和营行痹 方药：黄芪桂枝五物汤：黄芪桂枝芍药姜枣（桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪） 桂枝汤在外能调节营卫，在内能调节脾胃；甘草的性质是甘缓的，本来就是气血闭阻运行慢所以去掉炙甘草，被生姜因为生姜性温，加上补气的黄芪气行则血行 （一）虚劳 虚劳是身体内虚损类疾病的总称，虚指虚损；劳即劳伤，由于劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。病久体弱则为“虚”；久虚不复则为“损”；虚损日久则为“劳”。 （1）虚劳的脉象总纲：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 平人是在外看似无痛而内脏气血已虚损的人 脉浮大无力为虚劳，说明外有余而内不足，真阴不足，虚阳外浮；脉象软弱无力也是虚劳，说明精气内损 （2）虚劳的辨证：虚劳分成精血亏虚、气血亏虚、肾虚无子 ①精血亏虚：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 面色无华男子（色泽淡薄），出现口渴和大量失血，稍一动作就突然气喘心悸，坐卧稍息即，；脉象浮大无力，一般是气血不足。 ②气血亏虚：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑（眩晕），兼衄，少腹满，此为劳使之然。 脉虚沉弦：脉象沉取弦而无力，弦是肝的精血亏虚 短气里急：短气是呼吸气短气不够用。里急是腹中拘急，阳气亏虚导致肚子痛 ③肾虚无子：男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。（当温阳补肾填精，可用肾气丸，或当归羊肉汤） （3）虚劳的证治 ①虚劳失精（阴阳两虚之虚劳失精、梦交） 原文：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 失精家：指经常梦遗、滑精之人。阳气不能固摄 弦急：同里急，即拘急。小腹冷痛 清谷：即下利清谷，完谷不化 拉的可以看出来是什么东西的大便。 （先伤及阴精，阴损及阳导致阴阳两虚，虚劳病可以出现各种脉象） 肾精大量亡失，前阴发凉，阴精对于头发眼睛的濡养不到位出现目眩，发落，脉象出现极虚芤迟（芤是浮大中空如按葱管，往里一按是空的说明失血亡精；迟是一息不到四至） 治法：调和阴阳，潜镇摄纳 方药：桂枝龙骨牡蛎汤 桂枝汤加调和阴阳的龙骨、牡蛎平肝潜阳镇心安神 外证得之可以解肌调和营卫。内证得之可以化气调阴阳 ②虚劳腹痛：脾胃阳阳两虚用小建中汤（阳虚）、气血阴阳俱虚用黄芪建中汤 原文：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 里急：腹部有挛急感，但按之不痛 治法：建立中气，和调阴阳 小建中汤：桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、胶绐（恢复脾胃功能身体自己补） “欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”由此可知中虚里急，在阴阳两虚的情况下，唯有用甘温之剂以恢复脾胃的健运功能，则气血自生，升降自调，而偏寒偏热的症状自然消失。 原文：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。 诸不足：指气血阴阳俱不足 治法：调和阴阳，补脾益肺，补中缓急 方药：黄芪建中汤（黄芪为主药，补气固表，补脾益肺） ③虚劳腰痛：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 肾气丸方：干地黄、山药、山茱萸，茯苓、泽泻、牡丹皮，桂枝，附子（泻肾水补肾阴的同时，桂枝附子慢慢把肾精转换成肾气，少火生气） 少腹（小腹）为膀胱居之处，水停留在膀胱，肾气具有控水的作用，肾气虚会出现水液在体内的停留，肾阳不足，膀胀失于温煦则气化不行，即可出现小腹拘急不舒，小便不利。 ④虚烦不寐：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。 虚烦：指由于正虚或无形而邪热，内扰而引起的心中烦乱不宁 病机：肝阳不足，心血亏虚，虚热内扰心神。 治法：养阴清热，安神宁心 方药：酸枣仁汤：酸枣仁、甘草、茯苓、知母、川芎、生姜。 ⑤虚劳干血：五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。 五劳：久卧伤气为肺劳，久视伤血为心劳、久坐伤因为脾劳，久引伤筋为肝劳，久立伤骨为肾劳。 干血：久停留于体内的瘀血，血干了就不好冲洗。 肌肤甲错：皮肤粗糙干枯如鱼鳞状（瘀血的一个指征） 两目黯黑：两眼周围黯黑（体内有瘀血）。 治法：补虚消瘀、祛瘀生新（缓中补虚，缓慢的消除体内的瘀血，把体内的五劳七伤的虚损补起来） 方药：大黄蛰虫丸：以破血逐瘀的虫子内药物为主，加上扶正的药 大黄蜇虫有抵当，芩芍草地杏蛴藏； 干漆四虫皆祛瘀，干血虚劳蜜丸良。 五脏劳伤致虚到了严重程度，外则肉脱而形体赢瘦，内则腹满不能饮食，这是因饮食，情志、劳倦、房宇等各种伤害因素长期作用，使经络的营养和气血运行都受到影响，因而产生瘀血内停，日久而成干血。此即所谓虚劳干血。究其根源，瘀由虚致，然瘀积已甚，瘀血不去则新血不生，肌肤失去营养，故粗糙如鳞甲状，两目黯黑。 |
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