中医膏方治疗糖尿病临床研究进展（内含多个实用膏方）

第 1374 期

作者 / 1宁鲁宁 2张芳 2刘晓红 1李文静 3李秀 3刘德山 1山东中医药大学中医学院 2山东中医药大学第一临床医学院 3山东大学齐鲁医院

编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 段瑞

随着疾病谱、医学模式的改变以及经济的发展，人们对疾病预防、养生保健的需求越来越高，在发达城市运用膏方防治糖尿病等慢性病有流行的趋势，显示出广阔的发展前景。中医膏方是以“治未病”理念为核心的中医预防保健服务，可扶正纠偏，符合糖尿病的病因病机特点以及个体化治疗原则，其疗效显著。恰当运用膏方，对提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。现就膏方治疗糖尿病理论依据及其临床研究进展等综述如下。

1 膏方治疗糖尿病

1.1 膏方理论依据：“何谓膏？正润泽也。膏方者，博雅润泽也。盖煎熬药汁或脂液而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药。”膏方是将中药加水熬煮后滤渣，浓缩熬成膏状制剂，能调达血气，调和体质，滋补强身，攻补兼施，祛病延年，治病纠偏，达到不生病、少生病的目的，是治疗慢性病的最佳剂型。现代药理研究发现，膏方中所含多糖、多肽、维生素及微量元素，可增强体质，调节免疫力，能预防和治疗多种疾病。

1.2 糖尿病病因病机：糖尿病多属中医“消渴”范畴，由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，由于胰岛素分泌、作用的缺陷导致高血糖，且有蛋白质、脂肪代谢异常。中医学认为，糖尿病发病多由禀赋不足、五脏虚弱、过食肥甘、情志失调等所致脏腑功能失调，气血阴阳失衡，脾虚不运是发病关键。其基本病机是阴虚为本，燥热为标，以气、血、阴、阳亏虚为本，湿、热、痰、瘀、毒为标。糖尿病初期多见湿热困脾证、阴虚热盛证；后期多见肝肾阴虚证、阴阳两虚证以及血瘀脉络证等。迁延日久克伐正气，气虚则无力运血鼓动，阴虚致耗津血滞难行，血流不畅而形成瘀血，导致气阴两虚、瘀热互结。

1.3 糖尿病膏方组方原则：膏方是在辨证论治指导下组方遣药，调和气血阴阳，使得全身机体功能正常，以治病求本，其理论和治疗原则符合糖尿病及其病因病机特点，可灵活、科学地调节体质，具有一定的应用理论基础。用现代医学理论阐述，糖尿病膏方是一种多环节、多靶点的调节或干预，研究表明的具体机制包括降血糖、抗氧化、降血脂、保护血管内皮等；同时，中医学糖尿病的病因包括气候、地域水土、饮食生活习惯、体质因素等，膏方组方遵循三因制宜整体观，与糖尿病个体化治疗原则相符合。其次，在中医病机方面，糖尿病患者常正气不足，痰瘀互结，多属本虚标实，单纯降糖祛邪易犯虚虚之嫌，结合体质特点，则可灵活施以平补、温补、清补、消补之膏方，扶正祛邪而不伤正。再次，糖尿病患者日久严格控制饮食，则易致营养不良，而膏方龟甲胶、鳖甲胶、阿胶等动物胶中所含蛋白质、肽类及氨基酸等，可补充有益的营养物质，调节生理机能。同时，最近研究显示，黄芪、葛根、生地、黄精、山药、赤芍、黄连等多种中药可调节血糖，改善胰岛素功能。目前可用木糖醇、甜菊糖、阿巴斯甜、甜蜜素等甜味素代替冰糖、饴糖等，使糖尿病患者可服用膏方。但膏方中补益药性大多黏腻，故进补时须顾护脾胃，加用理气健脾药；补脾不忘助运，可配苍术、茯苓、陈皮、薏苡仁、砂仁、枳壳等健脾理气、和胃畅中。糖尿病病程长，病情迁延难愈，并发症多变复杂，故糖尿病膏方治疗要注重缓效平调，固本清源，注重调补阴阳气血，适时清化痰、瘀、湿等，做到标本兼顾。

2 临床研究进展

2.1 专家经验：许成辉等以假设的六经人体质为基础，参照郑元让提出的六经人假设，分别给予糖尿病患者不同的基础膏方，将白虎加人参汤、小柴胡汤、陈夏六君子汤、附子汤、乌梅丸分别作为阳明人、少阳人、太阴人、少阴人、厥阴人的体质基础方。同时注重调畅枢机以防治糖尿病慢性并发症，阴枢少阴总枢全身阴阳气血的升降出入，阳枢少阳分管调节气的内外出入以及阴阳水火的三焦通降，中枢脾胃分管调节气的上下升降，三枢同调。李其忠运用膏方调治虚损性疾病和亚健康状态，认为有病辨证调补、无病辨体调补；在遵循药物配伍君臣佐使的原则下，常采用“方证相对”法处方。辨病治疗，对糖尿病患者治以益气生津、清胃降火，同时兼顾并发症。药用黄芪、山药、黄精、天花粉、黄连、黄芩、肉桂、半夏等；若有肢体麻木者加用鸡血藤、红花、丹参等以活血通络。秦亮甫认为糖尿病的病机是阴虚为本、燥热为标，阴虚可生燥热，燥热易伤阴精；且多伴气血两虚，病久则致血瘀，故治疗糖尿病关键是降糖必须降脂，理脾(胰)还需节食。治疗用六味地黄丸来滋阴补肾，八珍汤来益气补血；同时配合清热生津养阴、行气破血化瘀、降糖降脂利水，辅以消食健胃化积、化湿行气方法。李赛美在膏方临证多运用经方合用思路，根据阴虚、阳虚、阴阳两虚，结合脏腑辨证以及病位不同确立基础方；寒温并用，不忘疏肝；同时兼顾体质，参考生化指标等，常以《金匮要略》肾气丸合肾四味为核心方，阴阳双补，阴中求阳，阳中求阴；兼心阳虚者，合桂甘汤系列；兼脾阳虚者，合用苓桂或理中系列；肾阳虚甚者合附子汤、四逆汤或茯苓四逆汤；厥阴肝寒者，合用吴茱萸汤、当归四逆汤；若兼心阴虚者，合炙甘草汤；胃阴不足者用增液汤；肺肾阴虚者，予麦味地黄汤或百合地黄汤；肝阴不足者合杞菊地黄汤。有学者应用秦东风主任医师经验方，以益气养阴、清热活血为组方原则的石花菜制糖宁膏治疗2型糖尿病。对照组和治疗组均采用基础治疗口服二甲双胍肠溶片，治疗组加服石花菜制糖宁膏，基础方为生黄芪30 g，山药15 g，麦冬12 g，五味子9 g，生地黄12 g，菟丝子15 g，葛根30 g，黄连12 g，丹参30 g，鬼箭羽12 g，水蛭9 g，熟大黄3 g，1个疗程为连续用药3个月。结果显示总有效率治疗组为83.3%，对照组为66.7%，2组疗效性指标比较有显著性差异(P<0.05)，证实石花菜制糖宁膏对2型糖尿病有良好的防治作用。方水林将膏方应用于阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型糖尿病，认为糖尿病常兼杂痰浊、瘀血、湿热，分别采用养阴清热、益气养阴、温阳育阴等方法，根据患者体质和病情等，补虚扶弱，扶正祛邪，从整体入手防治糖尿病及其并发症、合并症，未病先防，既病防变，具有积极意义。王晖认为传统膏方药味厚重、黏腻难化，峻补、蛮补可雍滞气血，留邪内闭，故给糖尿病患者开膏方前，要先服几剂中药汤药“开路方”，使汤剂调理脾胃功能，祛除湿浊余邪；同时观察服用汤剂反应，在膏方中选取针对性较强的药物，取得理想疗效。同时常伍以益气健脾和胃之品，盖脾胃之气旺，则五脏六腑皆旺，常选用香砂六君子汤、六君子汤以鼓舞胃气，利湿化痰；佐以疏肝理气、消食健运之药物，如佛手、绿梅花、炒麦芽、炒谷芽、鸡内金等，凉而不寒，温而不燥，使脾胃得运。张祝善用膏方治疗2型糖尿病，把血糖平稳和并发症的防治放在首要位置，注重调补气阴亏损和清化痰瘀湿毒。专病专药，以增疗效，中医辨证，遵循古方降糖理论；并结合现代药理研究成果，选用现代药理学所证实的特效降糖药，如燥热甚者，选《千金要方》巴郡太守三黄丸中的黄连、大黄；虚热甚者，选《千金要方》枸杞汤中，地骨皮以清虚热，麦门冬养阴增液，以及玉泉丸之葛根、五味子、天花粉。

2.2 膏方治疗糖尿病并发症：陈瑞芳临床运用膏方半夏泻心汤，可用于治疗糖尿病胃轻瘫。半夏泻心汤主治寒热互结之痞证，苦降辛开，寒热互用，补泻兼施，使寒去热清，升降复常，诸证自愈；吴学苏等运用中医膏方防治糖尿病周围神经病变，具有独特疗效。对年老久病、气阴两虚患者治以益气养阴、活血通络，处方：黄芪200 g，桂枝150 g，赤芍100 g，白芍100 g，当归150 g，怀牛膝150 g，川芎150 g，丹参150 g，鸡血藤250 g，全蝎30 g，豨莶草150 g，鸡血藤150 g，海风藤150 g，太子参150 g，麦冬150 g，生地150 g，熟地150 g，茯苓150 g，怀山药150 g，山茱萸250 g，枸杞250 g，丹皮150 g，桃仁180 g，红花100 g，木瓜100 g，桑枝120 g，羌活100 g，独活100 g，仙灵脾120 g，威灵仙120 g，路路通150 g，全蝎50 g，蜈蚣50 g，白术150 g，焦山楂150 g，炒谷芽150 g，陈皮150 g，生姜15 g，阿胶150 g，木糖醇150 g，冬虫夏草10 g。全方大补元气，使气旺则血行，消疲而不伤正。6月后患者乏力症状消失，四肢麻木明显好转，感冒亦几乎无发生；曹瑛等用益气养阴膏方，治疗糖尿病早期肾功能损害的气阴两虚证2型糖尿病患者，选取32例作为观察组；选择健康体检者40例作为对照组。观察组予以益气养阴膏方，为孙伯青教授经验方，基本方组成为生黄芪300 g，生地150 g，熟地150 g，山萸肉150 g，太子参150 g，麦冬150 g，五味子50 g，怀山药150 g，茯苓150 g，丹参150 g，玄参150 g，葛根250 g，制黄精150 g，炒苍术100 g，鸡血藤150 g，天花粉150 g，白花蛇舌草150 g，川断100 g，当归100 g。结果显示尿α1-Mg，mAlb、TF、IgG等指标水平差异有统计学意义(P<0.05)，证明益气养阴膏方可明显改善糖尿病患者早期肾功能损害，可预防和治疗糖尿病早期肾功能损害，值得推广应用。有学者将64例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者随机分为2组，疗程均为3个月。对照组予通塞脉片，治疗组予通痹膏膏方口服，膏方组成为黄芪30 g，当归12 g，川芎12 g，赤芍10 g，地龙12 g，茯苓15 g，猪苓15 g，玄参12 g，三七3 g，生地黄12 g，麦冬12 g，鸡血藤30 g，水蛭5 g，地龙12 g，甘草6 g，共30剂药量，另加入木糖醇500 g收膏。结果显示治疗组足背动脉的血管内径、峰值流速、血流量以及TC、Tg，LDL-C、HDL-C及FIB水平差异有统计学意义；组间治疗后比较，足背动脉的血管内径、峰值流速、血流量以及TC、Tg，LDL-C、HDL-C及FIB水平差异有统计学意义。证实通痹膏膏方治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症疗效满意。

综上所述，膏方治疗糖尿病并不是对诸多症状简单相加，而是要整体辨证论治，标本同治。既要根据个人体质的差异，实施个体化调理；也要根据疾病的不同发展阶段，有机结合现代医学及现代中药的研究成果；同时结合糖尿病及其并发症发展的阶段病机、兼夹病机、潜在病机，灵活加减，防止变证产生。组方以涵盖各方面，服用膏方一段时间后，应重新评估病情变化，必要时调整用药。但目前缺少大规模的临床试验及相关实验研究的支持。运用膏方调治糖尿病符合中医基础理论，临床实践也证明疗效明确，具有显著作用，有较好的应用前景。