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随着人们对精神健康的关注，抑郁症已经逐渐被人们所熟知，很多曾经被指责为过于脆弱、较轻的患者，也都得到了规范化治疗，减轻了生活中的痛苦。 但很多人都不知道，医生反复强调的每日按时服药，究竟有多么重要。 临床中我曾见过不少以为病情稳定就自行停药的患者，他们的病情无一例外的都加重了，不仅之前的治疗效果全数消散，还让自杀的风险再次提高，实在是让人痛心。 王奶奶也有这样类似的经历，不过她的情况比较特殊，并非因为对治疗效果满意停药，而是因为要做手术不得不停药。 王奶奶是我们病房的老病号了，大概几年前，她因确诊癌症精神受到严重打击，出现了情绪低落、轻生念头等异常。当时肿瘤科的同事发现情况不对，赶紧叫我过去会诊。 当时王奶奶感觉自己很难挺过治疗，还给家人增加了负担，整日以泪洗面，伴有严重失眠、心慌，且坐立不安，被诊断为中度抑郁焦虑症。 当时我给她开了奥氮平、劳拉西泮等镇静类药物，王奶奶的情绪逐渐稳定，之后手术也很成功，她的情况一直比较稳定。 但是近期的复查中，她体内再次发现不明肿物，需要做手术切除。而提到手术大家都会想到麻醉，麻醉剂从某个角度来说，也属于强效镇定类药物，如果二者连用，很可能导致神经功能过度抑制，发生呼吸停止等风险。 但如果盲目停用抗抑郁类药物，很容易因药物戒断反应，出现情绪反弹，甚至导致王奶奶情绪失控。而且王奶奶自己说曾经有几次忘记吃药，结果夜间焦虑不安，无法入睡，想起服药后，才能正常入睡。 于是肿瘤科的医生再次联系到我，让我前去帮忙评估一下王奶奶这个情况应该如何用药、麻醉，才能将风险降至最低。 手术安排不能随意推迟，我很快处理好手头的事就赶了过去。 此时的王奶奶与多年前那个焦虑的老太太已经判若两人，可能是因为药物，也可能是因为之前成功的手术经验，此时的王奶奶看起来十分镇定，并未对即将到来的手术感到恐惧。 经过心理评估和问诊，我确认王奶奶目前情绪较为稳定，仅有偶发的心慌，而且意识清醒，无低落情绪、焦虑等异常，也没有其他精神异常的表现，总体情况较好。 但考虑到王奶奶之前停药后出现的焦虑、失眠，目前抗抑郁药物不能全停。王奶奶目前服用的药物有三种，文拉法辛、劳拉西泮、奥氮平，文拉法辛效果持续较久，停药后通常不会明显反弹，因此我建议先停用文拉法辛。 不过药物代谢周期较短，为保证王奶奶术前情绪稳定，当晚药物不变，保证睡眠，才能让白天时王奶奶的情绪更加稳定，建议手术当天造成停用。 而劳拉西泮、奥氮平与麻醉剂反应可能性较小，暂不考虑停用，但手术过程中应避免应用芬太尼类药物，以免药物间相互作用，引发恶性高热、震颤、惊厥等严重精神异常，导致患者猝死。 同时也应尽量避免应用阿片类药物，减少药物间相互作用。 另外手术后，由于药量减少，王奶奶术后出现精神异常的可能性高于一般人群，需要提前与家属沟通，加强陪护，发现情绪异常，应及时与医生沟通。 术后如果无异常，建议两天后，恢复文拉法辛的服用，维持患者情绪稳定。 经过一段时间的讨论后，我跟麻醉医师、家属达成共识，敲定了相关方案。 之后几天，王奶奶的儿子给我发了几条微信，说手术很顺利，术后王奶奶的情绪也很稳定，没有异常，这让我也松了一口气。 抑郁症患者经过治疗后，情绪多数会逐渐好转，甚至痊愈，可考虑停药。 但有别于一般疾病治疗后可以随时停药的情况，抑郁症以及其他精神类疾病的停药，都需要逐渐停药，持续时间往往较长，期间如果出现异常，甚至还需要恢复之前的用药剂量。 这是因为精神疾病类药物，通常会对神经功能起到抑制、兴奋等作用，如果突然停药，或是大量减少用药剂量，神经抑制、兴奋效果突然减弱，神经无法适应如此大的变化，容易发生戒断反应。 轻者失眠、情绪异常，重者可能出现抽搐、惊厥的情况，通常较为危险。 因此临床停药时，需要在医生指导下，循序渐进，如先减少四分之一药量，服用1星期左右，确认无异常后，再继续减量，直至完全停药。 这期间如果患者情绪出现反复，则需要增加药量，待情绪稳定后再考虑停药。 抑郁症、焦虑症的治疗是一个较长的过程，很多人群只要服用药物后，情绪就会马上好转，会有自己已经痊愈的错觉。然而这只是药物持续作用下的正常，如果停药会影响治疗效果。 一般初次发现抑郁症，治疗时间不应低于6个月，如果在6个月内，即使患者情绪稳定，也不会考虑停药。#健康2023# |
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