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今天来聊一聊贲门癌手术消化道重建该如何选择。 其实贲门癌对胃癌来说，就好比大肠癌中的低位直肠癌。 大肠癌中最难做的是低位直肠癌。不仅难做并发症还多！ 胃癌中最难做的就是贲门癌。也是相对来说难做，并发症也多！ 以前写过很多手术入路与流程设计的文章。 今天把消化道重建单独拎出来谈谈！ 先来说说重建方式，主要有以下几种: 1⃣️近端胃切除食管管胃吻合。 2⃣️全胃切除食管空肠吻合。 3⃣️近端胃切除空肠间置术。 4⃣️近端胃切除空肠间置双通道术。 5⃣️近端胃切除双/单肌瓣吻合术。 一般来说选择要考虑的因素有以下几点： 1⃣️术者的技术能力，对不同重建方式的熟练程度。 2⃣️贲门病变范围及食管和胃的切除范围。 3⃣️残胃容量。 4⃣️近端空肠系膜血管弓发育情况及游离度。 5⃣️病人心脏功能等。 当病人条件比较宽松时，首选空肠间置术，单通道的远期功能可能会优于双通道，单操作起来双通道更有安全优势。也可能会选择双/单肌瓣吻合术。 当病人条件一半时可能会选择食管胃吻合，或Roux-en-Y吻合术。 极限情况下选择食管管胃残端吻合术或者不得已采用结肠代。 后两种不能做常规选择。 近期做了一例心功能不全病人的贲门癌手术， 稍微一动心脏就停搏，关键是还累及比较长的食管下段，还有因梗阻导致的食管水肿， 完成整台手术心都提到嗓子眼儿了， 生怕什么时候突然心跳骤停， 做完吻合根本不敢去牵拉暴露，然后加个两层半套餐，彻底杜绝吻合口瘘。 只能加做个胃造瘘。 进可减压营养两不误，退可窦道形成后拔除即可。 近来高龄病人增多，不少八十岁以上病人，甚至九十岁以上病人。 这类病人一定要全面评估。 不可偏颇，比如: 一定要腹腔镜微创， 一定要空肠间置， 一定要全胃切除， 一定要保部分胃， 一定要开放手术等。 太机械，太教条都不可取。 一定要灵活把握，既要标准化，又要个体化。 还是那句话: 细节决定成败，结局高于过程。 理想，安全与实际要紧密结合。 一切都是为了病人的安全， 这种安全包括三个方面: 1⃣️围手术期近期安全。 2⃣️长期生存远期安全。 3⃣️功能好，有助于生活质量和营养状况的安全。 |
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