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“汤液经法图”是一个理论性与实践性兼具的理论，天生就具有良好的临床应用价值。但是，要想在临床上使用“汤液经法图”，我们还需要做一些工作。 第一个工作，就是确定“汤液经法图”的诊断学内涵，回答本文题目所提出的问题。 即，面对一个疾病，怎样确定它的脏腑定位和虚实类型？ 这就形成了今天要讲的学术论文。从《辅行诀》的角度，研究五脏虚实辨证的方法学。  学术文章1 （一） 其实，确定疾病的脏腑定位，并不是一定需要《辅行诀》。为什么呢？因为我们传统的脏腑辨证，就是在做疾病定位的工作。 肝开窍于目，肺与大肠相表里，心主神明，肾司生殖，脾在志为思，就是脏腑学说，或者说藏象学说的基本内容。 这些内容，大部分都适用于五脏虚实辨证。 在《辅行诀》记载的五脏虚实辨证的内容中，很多内容都是与传统的脏腑学说或藏象学说一致的。 例如，藏象学说认为，肺司呼吸，肺开窍于鼻，所以，咳嗽诸病、鼻部诸病当责之于肺。《辅行诀》也记载，肺虚则鼻息不利，实则喘咳。在这一点上，两者是完全一样的。 这说明，《辅行诀》的五脏虚实辨证不是一个新学说，而是与传统的脏腑学说和藏象学说同宗同源。 所以，说《辅行诀》和“汤液经法图”是封闭体系的观点，是错误的。说《辅行诀》和“汤液经法图”是标新立异的观点，也是错误的。说《辅行诀》和“汤液经法图”只有五脏没有六腑的观点，还是错误的。 我们不要用发光二极管构成的电脑识别思维来看“汤液经法图”，对于这种思维来说，“健脾”和“健脾 ”（后者多一个空格）都不一样。我们要用中国文化的整体观和普遍联系观点来看“汤液经法图”，对于这种思维来说，万事万物都是普遍联系的，其道一也。  整体观和普遍联系观点（图源网络） 但是，我们同样要看到，虽然两者同宗同源，但还是有一些不同之处，甚至是很重要的不同之处。 最重要的不同之处，就是“汤液经法图”严格地、认真地贯彻了虚实辨证的思维。五脏之中各有虚实，虚实之中分有五脏。 例如，藏象学说中，肾在志为恐，肝在志为怒。但《辅行诀》则记载，肝虚则恐，实则怒。你看，在前者的体系中，肝的情绪表现就是1个，而后者是2个，以虚实加以区分。 又如，脏腑学说中，酸味对应肝。但在“汤液经法图”中，辛味对应补肝，酸味对应泻肝，甘味对应缓肝。你看，在前者的体系中，肝的对应药味是1个，而后者是3个，以补、泻和化加以区分。 所以，《辅行诀》和“汤液经法图”的五脏虚实辨证，与传统的脏腑学说和藏象学说相比，既是同宗同源，又有不同之处。我们不要轻易地用谁去否定谁。 这，就是我们首先要明白的。  汤液经法图的肝木区域（小金药师制图） （二） 既然二者有相同有不同，那我们重点的工作，就是要搞清楚这里的不同。 怎么做呢？就是采用《辅行诀》的内容，尝试还原这个五脏虚实辨证的方法学，尝试回答题目中的那个问题。 具体来说，就是把《辅行诀》中收载的五脏大小补泻汤的主治病症，汇总整理一下，然后分析其中的规律。我们研究的底本，是范志良1965年的抄本。 接下来，我们试着找找其中的规律。 读过《辅行诀》的朋友们都知道，《辅行诀》开篇就记载了五脏大小补泻汤，也就是小补肝汤、大补肝汤、小泻肝汤、大泻肝汤、小补心汤、小泻心汤这样的方子。每一个方子，都有主治病症的记载，都有药物组成的记载。 我们把这些方子的主治病症，或者叫做主治证候，或者叫做适应症，整理在一起，就列了下面这个表。  《辅行诀》五脏大小补泻汤信息汇总 大家认真看这个表，就会发现这么几件事。 第一，同一个五脏虚证或实证，可以有多种不同的临床表现。 例如，小补肝汤治疗的是一种肝虚证，大补肝汤治疗的也是一种肝虚证，这两种肝虚证的症状表现不一样。当然，准确的说法是，大同小异。 同理，都是肺实证，小泻肺汤治疗的肺实证与大泻肺汤治疗的肺实证，症状表现不一样。 五脏虚实证都是这样的。不同的人，不同的时间，不同的地点，同一个五脏虚证或实证，可以有多种不同的临床表现。 由此，我们可以推论，肝虚证和肺实证的临床表现很多，五脏虚实证的临床表现很多，而《辅行诀》只列出了其中的一部分。《辅行诀》很可能只是列出了经典症状表现，但不是全部的症状表现。 我们需要根据五脏的五行属性和病生理特点，将自己的临床经验，将其他人的临床经验，内化成五脏虚实辨证思维下的内容，确定常见症状、常见疾病的五脏虚实归属。 只有这样，才能把书读活。 第二，同一脏腑的小补汤与大补汤之间，同一脏腑的小泻汤与大泻汤之间，适应症是包含关系，药物组成也是包含关系。 例如，小补肝汤能够治疗的“心中恐疑”、“气上冲心”和“头目眩晕”，在大补肝汤的适应症中也存在。只不过，说法换成了“其人恐惧不安”、“气自少腹上冲咽”和“头目苦眩”。 与此同时，大补肝汤的主治病症更多，有小补肝汤适应症中不具有的症状，例如“心悸”。 所以，从适应症角度看，似乎可以说，大补肝汤包含了小补肝汤。 当然，从药物组成角度看，大补肝汤也包含了小补肝汤。或者说，大补肝汤就是在小补肝汤的桂枝、干姜、五味子和大枣的基础上加减而来的。 换成任何一个脏腑的补汤或泻汤，似乎都有类似的规律。这就是我们说的，无论在适应症上还是在药物组成上，从某种程度上看，大补泻汤都包含了小补泻汤。 相信大家在读《辅行诀》的时候，也会有这样的感觉。  大鱼吃小鱼的包含关系（图源网络） 第三，五脏的大补泻汤之间，存在适应症和药物组成的重叠。 这是什么意思呢？ 很简单，我们再来看刚才的表格，看其中的大补脾汤和大补肺汤。 从适应症角度看，大补脾汤有“口中苦干渴”、“汗出”、“气急”的症状，而大补肺汤有“口干”、“汗出”、“少气不足息”的症状，这些症状显然是相似的。 而从药物组成角度看，大补脾汤和大补肺汤都有麦冬、五味子和旋覆花这个组合，只不过，用量占比的高低不同。 这就是我们所说的重叠，在不同脏腑大补汤或大泻汤之间的重叠。我们从适应症角度，把这种重叠画成了一个花瓣图，重合部分就是重叠的内容，可以更直观地表达这种规律。  五脏大补汤之间的适应症重叠（小金药师制图）  五脏大泻汤之间的适应症重叠（小金药师制图） 而这种规律，没有出现在不同脏腑的小补汤或小泻汤之间。 这说明，《辅行诀》所列的小补泻汤都是本脏的单病治疗方，而大补泻汤都是本脏以及子母脏的共病治疗方。同时也说明，这里的小方和大方的含义，是从本脏和子母脏的单治或兼治角度来区分的，而不是《黄帝内经》所说的“君一臣二，制之小也；君一臣三佐九，制之大也”。 我们认为，从《辅行诀》脏腑单治或兼治角度来理解大小方，比《黄帝内经》仅仅从药味数目和人为划定的君臣佐使来理解大小方，要更有临床目的性、实用性和操作性。 （三） 好，以上3个规律，就是我们这个研究的主要结果。 在这个内容的基础上，我们拆解了五脏大小补泻汤的适应症信息，又选了两种不同的数学算法，采用决策数建模的数学方法，构建了一个简单的辨证思维模型。 我们刚才说了，《辅行诀》五脏大小补泻汤的适应症只是经典的脏腑虚实证，不是所有的脏腑虚实证。所以，基于这个内容建立的数学模型，示例的价值大于临床价值。 不过，从这个决策树模型上，我们依然是看到了一个较为清晰的辨证思路，看到了一些重要的具有高辨识度的症状指标。 例如，“恐疑”可以作为肝虚证的高辨识度指标，“吐血衄血”可以作为心实证的高辨识度指标，“饮食不化”可以作为脾虚证的高辨识度指标，“咳逆上气”可以作为肺实证的高辨识度指标，“小便不利”可以作为肾虚证的高辨识度指标等。 再通过这些高辨识度指标的组合询问，我们就可以确定，疾病的脏腑定位和虚实定性。我们还可以确定，疾病是不是脏腑共病，是不是需要脏腑共治。 当然，《辅行诀》五脏大小补泻汤的适应症中，脉象记录的不多，舌象几乎没有。这既是值得研究的问题，也是未来工作的方向。 最后，我们也是遵循着脏腑单治和脏腑共治的这个思路，构建了新书《医方图解》中所有方剂的分类。所以，“汤液经法图”所代表的是一个庞大的中医学术体系，根据这个体系，可以对现在的中医学内容进行严谨的整体重构。 这就是“汤液经法图”的能力和价值。 |
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