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说起锌，很多人就会“脑补”这一广告语： “孩子不吃饭怎么办？补锌。” 那么，孩子不爱吃饭，是不是因为缺锌，要不要补锌呢？锌是人体必需的微量元素之一，对健康有重要作用，缺锌可不仅仅影响胃口，判断是否缺锌也并不容易。 锌元素广泛分布于全身，几乎涉及人体所有生物化学功能，是体内200多种含锌酶的组分或激活剂，参与近2000种转录因子、调节基因的表达和蛋白质的合成，等等。 常见的锌缺乏症状有：味觉障碍、异食癖、矮小、性发育落后、腹泻、皮疹、伤口愈合不良、反复口腔溃疡、免疫功能低下、反复感染、认知功能低下和注意力不集中等。不过，这些症状都缺乏特异性，并非缺锌时所特有。很多家长熟知的所谓“孩子胃口差是缺锌”也并不正确，造成孩子胃口差的原因很多。 此外，锌是一种比较独特的营养素，不像其他矿物元素，如钙元素主要分布在骨骼和牙齿中，铁元素主要进入血液合成血红蛋白，碘元素进入甲状腺合成甲状腺素，锌在人体内似乎没有特定的存储部位或作用组织和器官。当体内缺锌时，人体首先通过代偿功能，如延缓生长发育等，减少对锌的需求；当体内代偿机制不足以维持锌的平衡时，才出现锌缺乏的临床表现。因此，在锌缺乏早期或轻度锌缺乏时，患者没有明显的临床表现和生化改变。 锌缺乏多见于6~24月龄辅食添加期的婴幼儿。大多数孩子缺锌的原因是膳食不合理，锌摄入不足。同时，锌丢失过多（如长期、反复腹泻）、锌需要量增加（如早产宝宝生长迅速），也可造成锌缺乏。 膳食中的锌主要来自动物性食物，牡蛎等贝壳类含锌量较高，其次是牛肉、猪肉和肝脏等，河鱼、海鱼的锌含量不高。干果类、谷类胚芽和麦麸也富含锌，其他植物性食物锌含量低。人初乳中富含锌，但随后母乳中的锌含量迅速下降，至宝宝4~6月龄时，母乳中的锌含量到达低点。此后，如果添加辅食不当，宝宝就容易出现锌缺乏。 少数孩子锌缺乏的原因是先天异常，如罕见的常染色体隐性遗传病——肠病性肢端皮炎，是因为先天基因变异致使肠道锌吸收障碍造成的。还有一种遗传性获得性锌缺乏，与母亲锌转运体基因变异致母乳中锌分泌量不足有关，这些母亲母乳中的锌含量仅为正常母乳的25%，致使纯母乳喂养婴儿于出生3~4月龄时出现锌缺乏症状。 锌缺乏的诊断并不是查个血清锌就能判断，而需要综合分析。首先需要采集病史，比如：孩子是否有锌缺乏的症状，如胃口差、生长慢、反复感染等；孩子的膳食情况如何，是否能从膳食中获得足够的锌；孩子近期是否有各种疾病，尤其是腹泻；等等。检测血清锌有一定的辅助诊断作用，但并不可靠和敏感，因为锌缺乏早期或轻度锌缺乏时，血清锌并不降低。检测发锌、指甲锌、尿锌等，更无助于锌缺乏的诊断。 临床上经常采用“试验性诊断”方法来回顾性诊断锌缺乏。也就是说，当孩子有各种疑似锌缺乏的临床表现时，补充适量的锌补充剂；如果1~2周后，孩子的各种疑似症状消失，则可明确诊断锌缺乏。 锌可以从食物中获得，如果膳食合理、均衡，孩子可以从膳食中获得足够的锌元素，不需要额外补充。在特殊情况下，需要进行食物强化或服用膳食补充剂。 比如：早产、低出生体重宝宝因胎儿期锌储存不足，出生后生长加速，对锌的需要量高，需要补锌；辅食添加期宝宝需要添加足够的肉类、鸡蛋等动物性食物，以及强化锌的婴儿营养米粉；辅食添加不合理致使生长缓慢的，宝宝需要适量补锌；反复腹泻、发热的孩子，锌丢失增加，也需要适量补锌。对于以上情况，锌补充剂量为锌元素2~5 毫克/天。 2004年世界卫生组织推荐，腹泻儿童在口服补液盐的同时或稍后应该补锌。目前，新型口服补液盐中已添加锌元素。腹泻儿童补锌，可减轻症状，缩短病程，并减少腹泻的反复发生。支气管炎、肺炎等下呼吸道感染的患儿可以补锌，以减轻症状和缩短病程；反复发生地图舌、口腔溃疡的孩子，也可以尝试补锌。 锌补充剂种类繁多，如硫酸锌、葡萄糖酸锌、甘草锌、酵母锌、柠檬酸锌、甘氨酸锌等等，剂型有口服液、颗粒剂、片剂、胶囊等。虽然各种锌补充剂的吸收率有一定差异，但对临床治疗效果并无多大影响。对于孩子来说，最重要的是口感好、服用方便。为减少锌补充剂对胃肠道的刺激，应随餐或餐后服用。 在儿童膳食补充剂中，锌常常与钙、铁配伍，如葡萄糖酸钙锌口服液，钙铁锌口服液等。 钙、铁、锌均为二价离子，在肠道吸收过程中彼此相互竞争，在补钙、补铁的同时补充锌，可能会影响补充效果。研究显示，如果同时补充铁和锌，提高血红蛋白或血清锌的效果都没有单一补充铁提高血红蛋白，或单一补充锌提高血清锌那么有效。但是，在未过量补充的前提下，并未发现不良后果。 因铁、锌均来自牛肉、猪肉、肝脏等动物性食物，故缺铁、缺锌可能伴随而至，常常需要同时补充。人体对钙的需要量远高于铁和锌，而且食物来源不一致（钙主要来自奶类），在补钙的同时补充铁或锌，如果钙剂量不高，则对铁、锌的吸收无明显影响。 由于锌缺乏会对孩子的生长发育和健康产生不良影响，而早期锌缺乏少有特异性症状，难以识别，临床又缺乏简便、可靠的判断锌营养状况的指标，故锌缺乏的预防相当重要。 比如：在孩子出生后，应坚持进行母乳喂养，尤其要保证宝宝获得初乳；对早产、低出生体重宝宝，在出生早期可以适量预防性补锌；刚开始添加辅食的宝宝，如果动物性食物添加不足，需要适量预防性补锌；添加辅食及过渡到一般饮食后，应做到膳食平衡，适当多吃牛肉、瘦肉、肝脏、牡蛎等富含锌的食物。 上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科主任医师 盛晓阳
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