【原】医疗卫生事业单位检验科面试真题3

第一题：

请简述镜下血尿及肉眼血尿定义。

肉眼血尿：就是一种出血量大的表现，当每升尿含血量达到或者超过1ml时，尿呈淡红色、洗肉水样，雾状或云雾状，外观混浊。镜下血尿：就是尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数＞3/HP。建议及时去医院泌尿科就诊，做排泄性尿路造影和24小时蛋白定量检查，必要时可以选择肾脏穿刺活检送病理诊断，这样才能诊断原发疾病。

第二题：

患者女，主诉外阴瘙痒，取阴道分泌物进行实验室检查：KOH实验阳性，有鱼腥臭味，PH5.5，阴道清洁度为4度。

(1)判断患者为何种疾病，说出诊断依据。

女性的阴道分泌物有鱼腥臭味，是细菌性阴道病的分泌物特征。细菌性阴道病是由于阴道内正常菌群失调，导致产生过氧化氢的乳酸杆菌减少，而其他的微生物大量繁殖，主要是以加德纳菌等厌氧菌感染为主。细菌性阴道病的临床特征，大部分患者主要表现为阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味，可以有轻微的外阴瘙痒或者烧灼感，阴道分泌物于性交以后加重，分泌物呈鱼腥臭味，主要是与厌氧菌繁殖所产生的氨类物质有关，妇科检查阴道黏膜无充血等炎症表现。

细菌性阴道病的发生原因，大多数和频繁性交、多个性伴侣以及阴道灌洗导致的阴道碱化有关。阴道碱化以后不利于乳酸杆菌的生长，从而导致阴道内其他的微生物、细菌大量繁殖，主要是以厌氧菌感染为主。所以对于典型的细菌性阴道病，根据临床表现不难作出诊断。如果分泌物中发现有线索细胞，且氨臭味试验阳性，阴道内分泌物pH值大于4.5，可以诊断为细菌性阴道病。细菌性阴道病主要以厌氧菌感染为主，所以治疗以抗厌氧菌的药物为主，主要有甲硝唑和克林霉素，其中甲硝唑可以抑制厌氧菌生长，而不影响乳酸杆菌生长，是一种比较理想的治疗药物。

(2)为确诊该病为，还要进行哪些检查。

1、体格检查：阴道检查有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色或灰黄色，有鱼腥臭味。性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。有的人触诊时可发生下腹部疼痛、性交困难或尿痛。有体征者仅占7%左右，可有阴道黏膜轻度水肿、发红，偶可见出血点，阴道分泌物增多。分泌物呈灰白色，均匀一致，常粘附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。
2、实验性检查：
（1）线索细胞阳性：取少许阴道分泌物放在载玻片上，加一滴0.9%氯化钠溶液混合，在高倍显微镜下寻找线索细胞。镜下线索细胞数量占鳞状上皮细胞比例大于20%，可以诊断细菌性阴道病。线索细胞即为表面黏附了大量细小颗粒的阴道脱落鳞状上皮细胞，这些细小颗粒为加德纳菌及其他厌氧菌，使得高倍显微镜下所见的鳞状上皮细胞表面毛糙模糊、边界不清，边缘呈锯齿状。
（2）胺试验：分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。
（3）阴道分泌物检查：阴道分泌物中的篇pH 值增高，即pH＞4.5，pH 范围5.0~5.5之间，而正常人为4.5~4.7之间

第三题：

一位发生车祸的患者，医院为他准备了1000毫升的血，在第一次用盐水介质法对其定型的时候判断患者为A型血，然后进行交叉配血输血，出现输血反应。回顾实验之前是用的正定型，没有用反定型，于是第二次用反定型进行测定，结果为B型血。

(1)请判断该患者发生了哪种输血反应，说明诊断依据。

不同血型混合会因为抗原抗体反应导致溶血。输入体内会发生严重的溶血反应，如发热、寒战、腰痛、血红蛋白尿、肾功能损害等等，可危及生命

(2)根据题干说明该反应是由什么原因引起的。

正确鉴定ABO血型是输血前最重要的一项检测，血型鉴定错误会导致严重的溶血性输血反应甚至是死亡。但由于血型抗原抗体反应的复杂性及各种生理病理因素的影响，往往会出现正反定型不符，不能准确确定血型的情况。

疑难血型只是一种血型难以判定的现象，而非一种型别。当我们遇到难以鉴定的血型时，首先要核对患者的信息，排除是否有误抽现象；并查看试剂是否过期，是否出现混浊沉淀现象并确保实验环境稳定，设备仪器工作状态良好。 在排除个人操作存在失误的情况下，还要结合患者病史并加强与临床的沟通，综合各方面因素鉴定出患者的正确血型。 临床上经常出现一些患者由病理生理因素导致的正反定型不符，比如红细胞抗原减弱、血浆中血型抗体效价降低或消失、血浆中蛋白成分异常或出现不规则抗体、AB0血型不同的异基因外周血干细胞移植、自身免疫性溶血性贫血、血浆中存在冷凝集素及血型亚型等。
碰到这些情况时，我们一定要认真对待每一份标本，努力找到血型正反不一致的原因，本着尊重每一个生命的原则，让输血治疗在医学领城中发挥出治疗疾病、拯救生命的重要作用。