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致力于儿童体质全面恢复 过敏性鼻炎诊治中心 
凡遇中医良方，绝不能只听言语，病机不明，辨证不清，病质不知，出手就错。 遇到一个患者自述听用玉屏风散快2个月了，这身体弱出虚汗也不管用啊，还是容易受风就感冒的症状。后来，我一看，这是哪里是肺表的问题，是典型的少阴肾气不足，根在肾气，跟玉屏风没什么关系。调整了思路，用了藏肾纳气的思路，很快症状得到改善。后来我发现，滥用玉屏风，错判病机的情况还是很多的。 很多人过度渲染一些方子，写的跟小说似的，这种过犹不及的事，从不是新鲜事了，一直发生。老百姓很难有判断能力。 如果非得掰扯一个方对不对，一定做做功课，不至于看几篇网络文章就认为这就是全貌了。这个状态有点像我们刚上大学一年级那会。初学中医基础理论，懵懵懂懂，任凭老师在讲台上呼风唤雨，毫无判断能力，能说的老师都成了学生们心中的“神”，现在回看也仅是能讲课。 再过一年再学方剂学，方子学了这么多，自认为天下没有治不好的病。又过一年学临床课程，也感觉不错。直到最后一年，真到了实习的时候，跟着临床老师们看到复杂的临床变化，才体会到医学的难度。等到了自己临床第一年的时候，又是切身感受，中医伟大，但真的用起来难度更大。可谓“懵懂的认为天下之病方从口出，转为临床看诊一方难出”，这个过程至今历历在目，所以对中医的学习，临床，从不敢有半点偷闲。 玉屏风散源于南宋张松《究原方》。不是一本明书，也不是响彻的名医，但就出了这么一个传世名方。究竟是“名”，还是“明”，我们审慎对待。 玉屏风散如果你非得认为这是一个多么神奇的药，这就已经陷入了一个认知误区。原因很多，有的病机压根就不对，只是比对症状这种方法，出错概率非常大，因为连自汗和盗汗都分不清，或者自汗的原因不知道，怎么可能有效。还有的是病重药轻，就是病严重于这个药的作用。可能需要加倍会有效，但也可能就得调方，增加药味才行。还有的使用时间不够，或兼夹其它证型，导致用药中断或用药有其它问题没得到很好的解决而认为无效放弃。再说一句，有的中医大夫可能都不会用中医思维看病，你认为看的是中医，你也分不清是不是真会中医。或者本身就带着质疑。这都是找不到好中医的。我们看，真正治病，这个过程是非常复杂的。 再看玉屏风散，不能只听吆喝，不看实际。方是好方，辨证精确是前提。虚人出汗、肺气不足、好像一切气虚的事这个方都能管用。但临床就是临床，跟你怎么吆喝没有半点关系，得用，得有效才行。实际上，你所想到的所有认证这个方管用的方法我们都尝试过。翻看论文，看别人的临床试验数据，阅读古书的解答，以及亲身的临床体会，做出了一点心得体会分享。 玉屏风散：防风、黄芪、白术。 先说结论：仅限于长期慢证易外感患者，止汗效果一般。而且无实邪壅滞，无肾根匮乏的前提下可用。 适应症：面色白，血色少，容易疲劳，坐一会都感觉累，容易长期感冒，一受风就不行。如果仅从自汗角度，不一定合适。因为自汗的原因是很多的，不唯独是虚。还有热则自汗出，肾虚收敛固不住自汗出，以及心气不足，君火旺而自汗出者，需要详细辨证。 防风，中医称为“风药润剂”，解表不伤正，辛温不燥热。表虚怎么还用防风呢。这不是解表药吗。实际上看搭配，单独用防风本身解表力量是有限的。而气虚之人，也无法长期耗的起其它解表药，所以选一个温和一些的，辅佐在黄芪之上，既可以扶正，又可以表散。这跟麻附细辛汤的思路是一致的。 好的防风闻起来有奶香气。现在防风的价格都很贵了。这个药多跟荆芥配合使用。防风真的能防住风吗？中药的名称是很有意思的。防风能不能防住风不知道，只是想要单独喝这个解表散寒，恐怕力量也不够。所以，搭配使用，已增药力还是可以的。 防风之效就在于以黄芪辅助之力上。黄芪是补气药中唯一一个走肺脾升提之气的药。力量是向上向外的。其它的补气药，比如人参，现在的人参没法用，我们原来用人参至少5年的自然生长周期，现在的一年生，不超过3年的，只剩燥热了，所以吃了很多上火的。所以，这个药材质量很重要，大夫方开的好，药不行，照旧不顶用。再比如党参，原来我用过正宗的“狮子头”党参，那个效果可比人参，而且还没有燥性。这些都是补气药。 所以不要光听到补气药，就一股脑的往上攒。人参能催早熟，党参能滞中气，黄芪升提太过容易导致肾根匮乏，这些问题有没有考虑过。还有方药内的搭配，是否合适，能否做到方证对应，方质对应。可见大夫开一个方子要考虑的事太多了。 黄芪的使用是一定要有前提的，这就是肾根不损的为基础的。肾根是人的生命之根，黄芪升提最容易匮乏此根。但用黄芪，非用不可了，尤其长期使用，一定要增加收敛肾气之药，比如酒萸肉，生龙骨等。五脏各有特性，肺脾喜升提，肾脏喜闭藏。黄芪并不适合长期泡水喝，尤其相火不藏的人，就算你有表虚,只要有相火不藏，也不能用。 白术厚肠此为临床感受，带有壅滞的特点。什么叫做厚肠，就是这个药滋补性质比较强一些，肠虚的用是可以的，前提是防止壅滞气机，一般是苍术和白术一起用。所以，我现在基本少用，尤其气化思路最禁忌的就是壅滞。脏腑运转起来，自己就能生产所需的气血精微。而一旦外源性滋补药过用，必然影响气化，又成新的致病因素。这就是典型的药气所伤。临床深有体会。 我们纵观此方，从个人临床看，如果纯粹的肺气不足，一动容易出汗，或者体质以上气肺虚为主的证型，可以适当使用。更严重些的不管用，兼夹其它证型的也不适合。尤其是虚实夹杂，虚中有实的都不适合。 用玉屏风的病机跟升陷汤的黄芪理法又是不一样。升陷汤的方只能用几日，提上来了，就是大气足了就要停用，即便不足也一定根据变化调方了，随即就要调整。 玉屏风是需要长期使用的一类。病症对了，方证对应了，需要长期小步慢跑才能达到一定效果。这肺表之力才能算固得住，这个自汗出或者所谓的免疫力，过敏性鼻炎等问题才能有些改善。 学习一门手艺一定不要着急，哪怕是爱好者，也一定要沉住气，学会知止，这都是修行。时间，态度都很重要。一定从最低的姿态入手，这个低姿态不是对人，是对这件事的尊重。如果还带着过去的只言片语的认识，大概率是学不通的。 任何学问的存在，都有其特殊性，越是到了一定深度，越是能体会到。主任也是经历过当年的中医BBS混战，比起现在这群反中医的或不尊重中医的，那算是个战场。当年那批对中医的爱好者，后来真正坚持到现在的寥寥无几。部分是带着自己的情绪，假借中医之名宣泄而已，实际上是一种内耗，于中医，于临床治疗没有任何意义。 阳光底下没有新鲜事，历史一直都是轮回的。 对中医，务必“正心，诚意”，心念非常重要。学习从经典入手，内经，伤寒论不离手。实事求是的临床，探索中医文化。 止观 明法 |
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