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李源 述， 李旭阳 整理
中医师临证运用参、术配伍的机会很多，这两味药按照不同剂量配伍，可以发挥各种迥异的功效，我们根据临床经验，探讨一下。
白术:苦、甘，温。归脾、胃经。可升可降。功效:健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。临床用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安等，大剂量有益气通便之功。
人参(党参) :平、味甘、微苦，微温。归脾、肺经，气味俱轻，可升可降，以升为主。功效:大补元气,复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智。主治:劳伤虚损、食少、倦怠、反胃吐食、大便滑泄、虚咳喘促、自汗暴脱、惊悸、健忘、眩晕头痛、阳痿、尿频、消渴、妇女崩漏、小儿慢惊及久虚不复，- 切气血津液不足之证等。
我们在临证过程中对此二味药的不同的剂量配伍，观察体会到其临床效果和表现作用差异很大。下述病例的治疗过程就是如此，记述于下，以飨众同道。
(其他草医堂著作里还有类似病案，可参看)
病例:
某女，65岁，2006年3月16日来诊，久患大便干结，曾自服中药大黄粉数年以通便。
某医曾处以参苓白术散方服用后效果不明显，且出现口干、舌燥、长口疮等“上火"症状;后又服用补中益气丸，依然出现上症，痛苦难以名状。
刻下:大便不再干结，但虚坐努责不下，服用大黄的量自行加大到原来的3- -5倍， 仍大便不下，腹胀满,嗳气.上攻，不欲食、口粘，乏力，舌淡，苔稍厚腻，脉儒，遂找我诊治，脉症如上述，我亦诊为:脾胃气虚。处方:白术90g、党参6g、枳实6g、 厚朴3g、甘草5g、 砂仁3g, 一剂，水煎服。
第二天就诊诉:服药后，大便3次，两次不成形，第三次成形但很细，不畅。腹胀、嗳气等症均有缓解，效不更方，白术加量到120g,继续服用。又服药5天后来诊,诉:各症均大为减轻，饮食基本恢复，大便每天1- -2次成形但偏细，微感不畅。前方减白术为60g、党参增加为12g，又服用10剂， 愈。按:该患者久服通便之品，再加上年事已高，脾胃已经损伤。从前医所用方药来看，其辨证、用药不可谓错误，但是患者服用后，症情不减，反而增加“上火”之症象。
中医理论认为气有余便是火，气性升浮、火性炎上。补中益气汤、参苓白术散方中参、术的用量基本相等，此种配伍补气有余、降下不足。故此该患者服用后不但症状不减，反而出现火随气升之象。同样辨证为脾胃气虚临证运用参、术治疗时，其表现作用迥异。
二药用量基本相等时，临证观察表现为-种上升的作用趋势，有时甚至出现“火热”上浮之象;大剂量白术(30- -60- -120g)配少量人参(党参) (3- -6- -15g)在发挥其健脾补气的同时，则还表现为
-种通便下降的作用趋势，白术剂量超过50g时，有部分病例会出现轻微腹痛、肠鸣音亢进等现象。
做为中医师我们认为在临证时审查病机虽然很关键，但是即便是审查病机正确，用药、用方也无误，用药.剂量的比例不对仍然不能取得理想疗效，这也是临证时必须时刻注意的。
我们治疗时加大白术的剂量，充分发挥其益气通便降下的作用，服用-剂即取效。看来运用中医药组方治病，即便病机判断正确，用药剂量上把握不好的话，照样难以取得理想疗效，愿以此与诸同道共勉。
辨证录，阴阳脱门 人有小便之时，忽然寒噤脱去，虽无阴精之泄，然气泄即精泄也。人以为中风之症，谁知是阴阳两脱乎。夫膀胱气化，殆能小便，此气即肾中之气也。人过泄精，则气不能旺矣。气衰则精易泄，精泄而气益微，小便之时脱去者，未有不因过于交感泄精所致。交感时泄精以脱者，因于乐极情浓。交感后当小便而脱者，必战败阳痿之人。故脱于男女身上者，多有回生。脱于坑厕之地者，每难救死。盖彼有阴阳之根，此无阴阳之倚也。然脱有不同，倘脱去昏晕，外势缩入者，尚可救援，急以手拽出龟头，不使缩入，后用生人汤救之。 方用∶生枣仁（五钱） 人参（二两） 附子（三钱） 白术（四两） 菖蒲（五分）水煎服。一剂再苏，二剂更健，改用调阴回阳汤∶ 熟地（二两） 山茱萸（一两） 白术（一两） 茯神（三钱） 人参（一两） 肉桂（一钱） 白芥子（二钱）水煎服。调理二月而愈。 前方回阳于无何有之乡，后方生阴于正可续之际，自然阳回而阴不至于骤绝，阴生而阳不至于太旺耳。或谓龟头缩入，明是寒极宜死之兆，不知犹有生机者，以内有阳气未绝耳。使阳已绝矣，则龟头反不深入。龟头之深入者，阴欲入阳之兆也，故以阳药急救之而更苏矣。 此症用参术附子汤亦可效。 人参 白术（各二两） 附子（三钱）水煎服。
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