小儿肠套叠——病因、诊断、临床表现及小儿推拿的相关治疗

肠套叠

肠套叠——是一段肠管套人与其连续的、相邻近的肠管腔内而造成的肠腔梗阻称为肠套叠，是婴幼儿常见疾病。《灵枢·四时气》有“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘”之记载，后世医书所述“关格”和“肠结”的证候与本病颇为相似。

【病因病机】

肠为“传化之腑”，有传送消化，转输饮食营养之功能。肠的生理特点为“泻而不止”“动而不静”“降而不升”“实而不能满”，以通降下行为顺。若滞塞则上逆为病，不论气、血、寒、热、湿、食、虫等任何病因而造成的通降功能失常，使肠道气血癖结，滞塞上逆即可发病。知识链接：肠套叠的诊断要点及鉴别诊断。

1，诊断要点

(1)根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕吐、便秘、腹胀，及肠样肿块。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。

(2)对不明原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。

(3)B超呈“同心圆”或“假肾”征。

(4)X线片空气灌肠：用50~60mmHg(8.0kpa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。

2，鉴别诊断

(1)坏死性小肠结肠炎：区别点，早期即有腹张、高热，脱水休克等症状

(2)其他引起出血或梗阻疾病：梅克尔憩室出血，便秘，直肠脱垂，肠息肉，肿瘤等。

【临床表现】

本病临床上有痛、呕、胀、闭4大症状表现。阵发性剧烈腹痛，多在脐周或右下腹，患儿表现为突发大哭，面色苍白，出汗，下肢蜷缩。呕吐开始为乳汁、乳块、食物残渣，此后带有胆汁，晚期可吐出粪便样液体。腹胀，右侧腹部升、横结肠方向可触及腊肠形包块。大便不通，无肛门排气，腹部触诊可扪及肠样肿块，晚期可出现脱水，电解质紊乱，休克等现象。

【治疗】

(1)治法：调理肠道，启闭通滞。

(2)处方：摩腹、揉脐、揉中脘、分腹阴阳各300次。摩腹、揉脐、揉中脘、分腹阴阳各300次。

(3)方义：通过以上手法，调理肠道，通滞启闭。若能在X线片透视下做手法操作，效果会更理想，因为能看到肠套叠的部位，从而指导手法方向。

(4)加减：疼痛剧烈时，可按压相应的背俞穴，如脾俞、胃俞、大肠俞或足三里等。

【预防与护理】

1.注意饮食卫生，进食要定时定量，养成良好的排便习惯，避免便秘，勿过食生冷、寒凉之品。

2、注意保暖，保护腹部勿受寒凉。

3.密切观察病情变化，并准备好各种应急措施。