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病案收集中心 类风湿性关节炎是临床最常见的风湿病之一，是一种以关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病。
该病主要病理特征为滑膜慢性增生，进一步影响软骨和造成骨质破坏，若得不到及时有效的治疗，病情反复活动，病程进展最终可导致关节破坏、畸形和功能障碍。有报道该病患者5-10年的致残率可高达60%。 一、惊！13年类风湿问诊 患者是一位55岁的女性，据患者口述，她自2008年开始出现四肢关节疼痛，晨起僵直，像被架在树上一样，无法伸展，要活动以后才能缓解，到现在已经有13年了。 后来，随着时间的发展而逐渐严重，僵直的时间越来越长，只得去医院，在当地小医院诊断为类风湿性关节炎，并经多方治疗后，无效！后寻医到我处就诊。
患者经中医四诊后，发现四肢关节有对称性疼痛，并有发热感；右膝关节疼痛尤为严重，有发热肿胀，且晨起僵直。 这使得患者行动不便，而间断且持续性地疼痛，让人难以忍受，根本无心睡眠。 此外，患者还感觉自己汗多怕冷，早晨起床有头晕的感觉，不过歇一会就恢复了，大小便比较正常。舌红苔白滑，舌下有瘀。 问诊时还有一个重大发现，患者有严重的既往史——1998年切除乳腺癌，2018年因HPV致子宫附件切除，此外还有肺结节、甲状腺结节、喘息性支气管炎慢阻肺与支气管扩张。 可不要小看了这些既往史，有些之前的疾病目前可能没有发作，可保不齐在治疗的过程中“误触”禁忌，以至于产生不可挽回的过错！！ 二、奇怪！治疗类风湿的全过程 综上所述，最终的诊断结果为尪痹(wāng bì)，证型为痰瘀阻络，瘀久化热，痰壅神窍证。 治以活血化瘀，清热通络，除痰安神。拟方为独活寄生汤、桂枝加白虎汤、半夏白术天麻汤加减化裁。
同时，根据患者的具体情况，配制了一个疗程的丸子药为患者调理体质，配合水药治疗。 患者吃了8天的药后，症状有所改善，尤其是关节疼痛得到了很大的缓解，已嘱咐患者停止疼药，在上方基础上加瓜蒌、浙贝母，再进几剂。 这几剂患者吃完后，发现头脑发懵的情况稍有缓解，清醒了不少，胸口中的压迫感也略有缓解，心慌睡眠差好了不少，吐黄痰相较之前少了一些，全身的那种沉重感也得到了缓解。 但小肚子还是有下坠感，腰部沉重感明显，出汗盗汗明显，疲乏感并没有缓解。除了三餐以外基本都是躺着的状态，晨起仍会有僵硬感，各关节依旧疼痛。继用前方，加人参。
这次之后，患者反馈小腹的下坠感、腰部的不适感、胸部的压迫感、头部的发懵感，身体的疲惫感都得到了缓解，双腿较之前有力量了一些。 之前坐久了都是需要扶个东西才能站起来，如今心慌、睡眠、咳吐黄痰有所缓解，但还是有少量不适；右膝盖疼痛部位发热有缓解，但还是有；自汗盗汗，各部位关节的疼痛依旧。在前方基础上加附子。 之后患者一直按此方服药，坚持了近5个月的治疗，前几天反馈说，各种症状几乎全部消失，疼痛、晨僵、肿胀全部没有了，头部昏沉沉的症状也消失了，疲乏无力的感觉没有了。 三、中医学眼中的类风湿关节炎 本病相当于中医的“尪痹”，亦属“历节病”、“顽痹”、“骨痹”等病症范畴。 从中医学的观点来看，鼻咽癌是热毒之邪上犯，损伤血络或灼津成痰，热毒与痰搏结，日久而变生之恶肉。 发病多因寒冷、潮湿、疲劳、创伤等因素导致风寒湿等邪气闭阻经络，流注关节，气血运行受阻，不通则痛而发病；或因禀赋虚弱，病、产后调养失当，导致肝肾亏损、气血不足，外邪乘虚而入，邪痹经络，或日久痰瘀内生，留滞关节所致。以关节晨僵，小关节对称性、多发性肿痛，活动受限，甚至僵硬变形为主要表现的痹病类疾病。 本例患者患病10余年，四肢关节对称性疼痛，自觉发热，右膝关节疼痛尤重且晨起僵直，久病入络，痰瘀互结，留注关节。 故以独活寄生汤加藤类、虫类药以除风湿，通经络，以白虎加桂枝汤以清热除烦，半夏白术天麻汤以化痰熄风，健脾祛湿，更加煅牡蛎、浮小麦、五味子以敛汗，加茯神、炒酸枣仁以安神。 二诊时加瓜蒌与浙贝母以宽胸祛痰。后加人参以大补元气，附子以温补肾阳。 由于该患者病程久，且基础病较多，故方子看起来比较大，然对于重病、久病、复杂病，非大方不足以治之也。一如打大歼灭战，非大兵团且集中优势兵力不足以完成。临证如临敌，用药如用兵。  END 
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