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妊娠期糖尿病的治疗包括饮食控制 、适当运动 、必要的药物治疗 、监测及教育，我们称之为“五驾马车”。 妊娠期糖尿病患者90%可通过饮食及运动治疗使血糖达标，约10%需要胰岛素控制血糖。妊娠期糖尿病患者经过规范的饮食及运动治疗，血糖控制不理想，或者经过生活方式的干预，妈妈血糖达标，胎儿生长发育指标不达标，则需要药物治疗，因此药物治疗是控糖的最后一道防线。胰岛素不经过胎盘，是妊娠合并高血糖的首选药物。我国目前仅批准胰岛素可用于孕期。口服降糖药物二甲双胍在妊娠期间使用的安全型及有效性不断被证实，但它可以通过胎盘，体内试验采用分娩时留取胎儿脐血及母血样本的方法，测得的二甲双胍通过率达到50％ ，且与母体血药浓度无关。我国未批准二甲双胍用于妊娠期糖尿病的治疗。胰岛素属于大分子类物质，无法通过胎盘，是孕期血糖控制的“有效手段”。目前我们常用于孕妇胰岛素有超短效人胰岛素类似物，短效胰岛素，中效胰岛素，长效胰岛素类似物。超短效人胰岛素类似物，起效迅速，餐前即刻注射，控制餐后血糖。短效胰岛素，起效快，餐前注射一般需15~30分钟，也用于控制餐后血糖。中效胰岛素，长效胰岛素类似物，起效慢，药效持续时间长，控制夜间血糖和餐前血糖。胰岛素使用总的原则，根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案，从小剂量开始，逐步调整剂量。胰岛素初始用量为0.3~0.8u/kg天。计算每天总量，分配三餐前使用，每次调整后观察2~3天判断疗效。使用胰岛素，重点防范低血糖的发生。血糖＜4.0mmol／L为低血糖，症状往往表现为出冷汗，四肢乏力，头晕，严重时意识障碍。低血糖发生时，可尽快进食快速起效的碳水化合物，如软糖、能量饮料，15分钟再测血糖，如果血糖仍低于4.0mmol/L，重复上述操作，严重低血糖发生时，采用静脉注射葡萄糖液，迅速提升血糖。如果注射胰岛素的孕妇临产后，停止皮下注射胰岛素，因产程中，患者有可能血糖波动大，高血糖及低血糖都有可能发生，则改为静脉胰岛素，或者补充葡萄糖液。如注射胰岛素的孕妇，择期行剖宫产术，手术当日停胰岛素，术后严密监测血糖，受禁食的影响，产妇容易发生低血糖，术后血糖宁高勿低。产后哺乳，碳水化合物被分泌到乳汁中，有助于控制血糖，帮助孕妇减重，增加母婴亲密关系，降低子代肥胖的风险，因此鼓励妊娠期糖尿病孕妇纯母乳喂养。妊娠期糖尿病对母儿的影响并不因妊娠终止而结束。母婴两代人发生糖尿病、肥胖 、高血压 、脂代谢异常等代谢相关疾病的风险明显增加。近50％的患者会在产后10年之内发展为糖尿病，因此我们对糖尿病的探索，任重道远 。 
谭玲玲 中山市博爱医院 产科 副主任医师 简介：1996年就读于中南大学湘雅医学院临床医学系五年制本科，2001年毕业后考入中南大学湘雅医学院附二院妇产科硕士研究生，2004年毕业，在中山市博爱医院工作至今，2014年至2015年在中山医科大学进修一年，2017年在南方医科大学附属南方医院进修半年。
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