一八二 褥 疮 【概述】 褥疮是身体局部长期受压，使血液循环受到障碍，引起皮肤及皮下组织因缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。-一般来说，长期卧床体质衰竭，翻身活动不方便及肢体感觉障碍的病人易发生。过度消瘦，过度肥胖，水肿，动脉硬化均易促使褥疮形成。临床上习惯将褥疮分为 4 期∶Ⅰ期为瘀血红润期，Ⅱ期为炎性浸润期，Ⅲ期为浅度溃烂期，Ⅳ期为坏死溃疡期。一日发生褥疮会给患者造成极大的痛苦，甚至发生败血症而死亡。 褥疮的临床表现可视为皮肤系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及 骨骼。皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红名。色斑体现出而血管状态变化的严重性。色越重， 皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。色斑部位组织中的进步恶化反应是压缩性皮炎。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂、鳞屑。经过适当治疗，2～4 周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。 【现代灸疗文献】 艾条灸 （1）王振琴等艾熏灸治疗褥疮。治疗方法;皮肤红肿未溃者，仅需清艾条局部艾熏即可。已溃化脓者，先取分泌物作脓液培养及药敏，再予以 0.9%生理盐水清洗患处，除净腐烂组织及脓液后将艾条对准患处熏灸，根据不同致病菌而决定其熏灸时间，一般为 30～60 分钟，1 日 2 次，熏灸后敷上消毒纱布。经艾熏后之疮面覆盖有一层烟状物不需擦去，此为保护疮面有杀菌作用。（王振琴，徐 兆芳，藤挂兰。艾熏灸 治疗褥疮 42 例 ，上海针灸杂志，1991， 10(3):22) （2）邵永红等艾条灸治疗压疮。治疗方法;先对患处清创处理，然后采用清艾条行温和灸。即术者手执点燃的清艾条，对准压疮处，距离以患者感到温热而又能忍受为度，固定艾条集中于一点连续施灸。一般每次 30 分钟，日 1～2 次。对水疱及脓液较多的压疮不官直接将艾条对准患处，而成在其周围施灸。工度压疮即未溃破者采用药艾条施灸，并可在施灸前按揉局部 5～10 分钟。经艾灸后之疮面覆盖有一层薄黄色油状保护膜，不需擦去。此物有杀菌作用，可保护疮面。治疗结果;Ⅰ 度压光之 28 例均于1～3 天内痊愈。Ⅱ 、Ⅲ度压疮为金育菌感染之 58 例经 1～2 周的治疗也痊愈，属白色省球菌及绿脓杆菌感染之 5 例因艾灸 1 周后见疗交较慢而辅以全身抗炎及外用庆大霉素湿敷后而洋愈。Ⅳ度压疮 3 例均以全身抗炎及外用庆大霉寻湿敷为主，辅以局部艾灸治疗 34 周后而渐愈。文条灸总治愈率为 91.48%。（邵永红，查炜 .艾条灸消疗压疮 94 例及护理要点。针灸临床杂志，1999，15（5）;38 （3）郭克栩等温和灸治疗褥疮。治疗方法①表皮未溃者，可单独采用清艾条熏灸，将清艾条于红肿处作回旋灸，每次 20～30 分钟，每日 1～次。②表皮已溃者，先用 75%酒精于创面四周皮肤消毒，然后局部给予艾条回旋灸，每次 20 mm～ 30 mm，每日 2 次。③对已化脓者，创面先用生理盐水清洗后，配合红霉素软膏外敷，然后用艾条叵旋灸，每次 30 分钟，每日 2 次。治疗结果∶82 例患者全部有效。其中，表皮未溃者均于 7 天内治愈已溃未化脓者均于 2 周内治愈，已溃并化脓者 15天治愈 14 例。经治 2 周左右取效缓慢者，经创面清洗给予消炎药膏后，于3 周内治愈。总有效率为 100%。（郭克栩，蒋希林 ．温和灸治疗褥疮临床观察 ．中医外治杂志，2000，9（2）;48） （4）余英华艾条配合湿润烧伤膏治护褥疮。治疗方法∶患者取舒适卧位，充分暴露疮面，若疮面呈红肿硬结或破溃表浅者，先用生理盐水棉球清洁创面;若褥疮创面较深合并感染，常规按外科换药法清洁创面，然后手持艾条，将点燃的一端，对准创面，距离疮面 2～3 cm 处熏灸，以患者感温热但无灼痛为度，灸至局部组织红润，每处每次 15～20 分钟，若疮面大、深，以回旋灸法，一般应灸 20～30 分钟，施灸完毕后，用消毒棉签把烧伤膏涂于疮面，外用无菌纱布固定，1 天 2 次。当创面大或渗液多，可改为1 天 3 次。治疗结果;采用此法治疗褥疮，平均 2 天后，红肿逐渐消退，肤色逐渐正常;平均 3天后，硬结逐渐变软;平均 5 天后，苍白的浅表溃疡层逐渐变得红润，有生机，渗液减少，组织逐渐修复。Ⅱ期褥疮平均 4～5 天治愈，Ⅲ期褥疮平均 8天治愈，Ⅳ期褥疮平均 18～20 天治愈。（余英华．艾条配合湿润烧伤膏治护褥疮。安徽中医临床杂志，2001，13 (5):400) （5）刘素芳艾灸配合自血疗法治护重度褥疮。治疗方法;常规消毒疮面及周围皮肤，清除坏死组织。脓性分泌物多者。用 3%过氧化氢溶液冲洗疮面。手持点燃一端的艾条，距褥疮面 2～4 cm 处用回旋灸法（将艾条反复旋转移动）灸，艾灸范围超出疮面 3～4 cm。以周围皮肤潮红、疮面边缘有细微皱褶为度。艾灸完毕，用无菌注射器抽取庆大霉素 8 万 U 注入疮面，约 10分钟后，再用无菌注射器由患者静脉抽取自体血液约 2～4 ml，迅速注射到褥疮表面，使血液与褥疮面充分接触而不致外溢;约 15 分钟后，用无菌敷料覆盖固定，1 次/天。治疗结果∶经治护后，患者分泌物明显减少，疮面渐变红润，肉芽组织新生，面积逐渐缩小，最后结痂，20 例患者均在 15～20 天内完全愈合。（刘素芳 。艾灸配合自血疗法治护重度褥疮 。安徽中医临床杂志，2002，14(2):142) |
