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诊断依据 病史 初次就诊，提供详细的病史有助于医生诊断甲状腺功能减退症。 既往史 既往甲状腺疾病或治疗史，如自身免疫性疾病史、甲状腺手术史、颈部放射碘治疗史、垂体疾病史、女性产后大出血史等。 药物应用史 碳酸锂、胺碘酮、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氰酸盐、酪氨酸激酶抑制剂，硫脲类，磺胺类药物等。 饮食习惯 食用加碘盐，长期大量食用卷心菜、紫菜、甘蓝、木薯等。 家族史 一级亲属（父、母、兄妹）或二级亲属（爷爷、奶奶、外公、外婆，叔伯、姑姨）有自身免疫性甲状腺病史。 临床表现 症状 典型患者可有低代谢症状，如畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗等，还可有关节疼痛、体重增加、便秘，女性月经紊乱，或者月经过多、不孕等。 体格检查 甲减面容 颜面虚肿、表情呆板、淡漠。 面色苍白、唇厚，舌体周围可见齿印。 眉毛外1/3稀疏脱落，男性胡须稀疏。 皮肤 皮肤干燥，皮温降低，手脚掌皮肤可呈现姜黄色。 毛发稀疏干燥，双下肢胫骨前方可有黏液性水肿，压之无凹陷。 神经系统：跟腱反射弛张期延长。 心血管系统：心动过缓、心音减弱、心界扩大。 消化系统：肠鸣音减弱，腹部叩诊为鼓音，部分人可出现麻痹性肠梗阻。 实验室检查 甲状腺功能检查 主要检查指标包括：血清促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。 原发性临床甲减可有血清TSH增高，FT4减低，严重者可有FT3降低。原发性亚临床甲减血清TSH增高，TT4、FT4正常。中枢性甲减血清TSH正常或减低，FT4、TT4减低。 甲状腺自身抗体 包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），是确定原发性甲减病因和诊断自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的主要指标。 TPOAb、TgAb明显升高提示甲减是由自身免疫性甲状腺炎导致。 其他辅助检查 心功能检查 包括心电图、超声检查等，可了解心功能有无异常，有无心包积液等。 X线检查 骨龄相可了解骨龄，骨关节相可了解骨化有无异常。 甲状腺影像学检查 包括甲状腺核素显影、甲状腺断层扫描检查、磁共振检查等，有助于诊断和鉴别诊断。 鉴别诊断 甲状腺功能正常的低T3综合征（ESS） 相似点：甲状腺功能检查可见T3降低。 不同点：低T3综合征不是甲状腺疾病引起的，而是在严重慢性、消耗性全身疾病的情况下，身体对疾病的适应性反应。可见于营养不良、精神性厌食症、糖尿病、肝病等。通过甲状腺功能检查可以鉴别，可有血清TT3、FT3水平减低，反T3（rT3）水平增高，TSH水平正常或轻度升高。疾病的严重程度与T3降低的程度有关。 慢性肾炎和肾病综合征 相似点：也会有水肿表现。 不同点：慢性肾炎和肾病综合征检查肾功能可有异常，甲状腺功能检查一般无异常。 垂体催乳素瘤 相似点：原发性甲减有时会出现与垂体催乳素瘤相似的表现，如垂体反应性增生、高催乳素血症、溢乳等。 不同点：垂体催乳素瘤通过甲状腺功能检查、垂体磁共振检查可以鉴别，垂体磁共振检查可见垂体占位性病变。 原发性肾上腺皮质功能减退症 相似点：也可有乏力、淡漠等临床表现。 不同点：原发性肾上腺皮质功能减退症通过血浆皮质醇测定和血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）测定可以鉴别，原发性肾上腺皮质功能减退症可见血浆基础ACTH明显增高。 贫血 相似点：25%～30%的甲减患者有贫血，女性患甲减后可有月经过多，会造成贫血。 不同点：贫血者甲状腺功能一般无异常。 抑郁症 相似点：老年人发生甲减症状不典型，与抑郁症容易混淆，可有怕冷、迟钝、食欲不振、情绪低落、睡眠不好和抑郁等症状。 不同点：抑郁症患者一般无甲状腺功能异常。 心包积液 相似点：甲减也会导致心包积液，需要和其他疾病引起的心包积液相鉴别。 不同点：可以通过测定甲状腺功能和心电图、血流动力学等与其他原因导致的心包积液相鉴别。 |
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来自： 北美健一图书馆 > 《甲减甲状腺素、优甲乐》
