|
补中益气汤合四神丸、附子理中丸治疗腹痛腹泻：慢性肠炎 代某，男，51岁，浏阳人，2010年4月25日初诊。患者患慢性腹泻20余年，每天大便四五次，甚至七八次，从来没有成形过，大便前腹部隐隐作痛，得温稍舒，口不渴，不能吃凉性食物。察之形体消瘦，面色萎黄，头晕，精神不振，食欲尚可，但不敢多食，舌胖淡，苔白腻，脉沉细弱。 用补中益气汤合附子理中丸、四神丸加减：红参10g，黄芪50g，陈皮10g，白术30g，柴胡10g，升麻10g，炙甘草10g，干姜10g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，五味子10g，吴茱萸6g。7剂。 5月4日二诊：服上方后，腹泻次数明显减少，每天二三次，由原来的稀溏便开始成条，怕冷减轻，腹部隐痛消失，精神好转，但腹胀，口微渴，舌淡红，舌苔黄白相兼，脉弦细数。 仍用上方加减：红参10g，黄芪50g，陈皮10g，白术30g，柴胡10g，升麻10g，炙甘草10g，干姜10g，肉豆蔻10g，补骨脂10g，五味子10g，吴茱萸6g，半夏10g，黄连6g，木香1Og。7剂。 5月15日三诊：服上方后，感觉尚好，大便每天一次到两次，舌脉同前。 用原方加减为丸：红参60g，黄芪80g，陈皮15g，白术50g，柴胡15g，升麻15g，炙甘草30g，干姜30g，肉豆蔻30g，补骨脂30g，半夏30g，黄连15g，木香30g，当归30g，白芍60g，乌梅60g。1剂，为水丸，每天2次，每次5g。服完2剂后，基本治愈，没有再复发。 用方思路 由慢性肠炎引起的慢性腹泻，可以持续数年甚至数十年。患者服过各种抗生素和中药煎剂、成药，多半开始有效，后来则无效。初诊见患者一派阳气虚寒之象，即用补中益气汤合理中汤去中焦虚寒，用四神丸温下焦虚寒，加附子照顾全身虚寒，很快取得疗效。二诊见腹胀，口微渴，舌淡红，舌苔黄白相兼，脉弦细数，不必疑惧，这是温摄、升提稍过，少佐黄连清，半夏降，木香通，仍然服汤剂。三诊在进一步取得疗效之后，加当归、白芍，合原方的红参、黄芪补养气血，加乌梅，是因为此品乃张仲景治疗慢性腹泻的要药，乌梅丸方后有明确记载“又治久泻”。诸药做成水丸，以求彻底治愈。 补中益气汤出自《脾胃论》，共10味药，以黄芪、人参、白术、炙甘草健脾益气，陈皮理气，升麻、柴胡升阳，当归补血，生姜、红枣调和营卫。本方为李东垣治疗脾胃气虚、阳气不升的名方，患者可见头晕乏力，倦怠懒言，提气不上，饮食减少，大便稀溏或腹泻，舌淡，脉弱等。 四神丸出自《校注妇人良方》，共4味药，以吴茱萸散寒、肉豆蔻温脾、补骨脂补肾、五味子收敛，集中于温脾肾、止泄泻，是治疗“五更泻”的著名方剂。所谓五更泻，即每天半夜五更时分，就出现腹痛、腹泻的症状，泻过乏后，疼痛缓解，多见于慢性结肠炎。 本案所使用的补中益气汤、理中丸、四神丸、乌梅丸都是治疗慢性腹泻最普通、最有效的名方，几乎每位医生都熟悉，但从我的经验来看，有两点仍然值得注意。其一，凡是慢性胃肠道疾病，用丸药比用煎剂效果好，丸药宜用水丸而不宜用蜜丸。本案一诊先用煎剂，是为了看方证是否相合，一旦无误，则改为水丸。其二，凡是多年不愈的疾病，多数呈寒热错杂、虚实夹杂，很少有单纯寒证、热证、虚证、实证的。本案一诊所见，似乎一派寒证，但用过纯温阳之品后，胃中“伏火”开始显现，所以佐以黄连。最后更加当归、白芍等，以期气血同补，温凉并用，既突出重点，又照顾全面，才能保证丸药能够长服、久服，彻底治愈疾病。 |
|
|
