文章简述 重要研究结果分析及其临床意义 1 患者人口统计数据 2 溶栓方案 a CT显示弥漫性PMVT。 b 经皮肝穿刺PV造影证实CT表现。箭头:PV海绵样变。 c 上部:脾静脉(SV)血栓。下部:SMV血栓。 d,e 经皮肝穿刺PV造影显示:经连续输注UK(12天总剂量为680万IU)、BMS放置、反复球囊扩张,SMV、SV、PMV、肝内PV均再通。术后128个月随访行彩色多普勒超声,检查血管通畅性。 一例慢性PMVT急性加重患者,男,44岁,主诉为腹痛22天。 a 经皮肝穿刺PV造影显示:弥漫性PMVT累及肝内PV周围小静脉,未累及肠系膜周围小静脉(曲线箭头)。 b 经皮肝穿刺PV造影显示:经连续输注UK、反复导管抽吸,PV右支(曲线箭头)部分再通。 c 经皮肝穿刺PV造影显示:MV和PV主干几乎完全再通,因无后继血栓溶解而肝内PV未显影。 d 第10天行TIPS(曲线箭头)以降低流出阻力。 e 3个月随访CT(斜矢状位图像重建)显示:PMV再通且TIPS分流道通畅。 患者,男,58岁,5年前因MV血栓行节段回肠切除,主诉为腹痛4天。 a 经皮肝穿刺PV造影显示:PMVT累及近静脉弓处肝内PV、MV周围小静脉。 b 上部:X线透视显示:行导管(6F Envoy导管)抽吸。下部:抽吸出的新鲜性、陈旧性血栓。 c 肠系膜上动脉(SMA)血管造影(静脉期)显示:MV未显影。 d 经皮肝穿刺PV造影显示:经肝PV(持续6天)和经SMA(持续3天)途径反复球囊扩张、导管抽吸和连续输注UK,PV主干和肝内PV再通。曲线箭头:残留的PV海绵样变。 e SMA血管造影(静脉期)显示:经治疗后,MV和PV显影。 一例慢性PMVT急性加重患者,男,40岁,抗凝血酶Ⅲ缺乏症,主诉为腹痛3天。 a 冠状位CT显示:PMV完全闭塞、肠壁水肿增厚、腹水、PV海绵样变(曲线箭头)。 b 经皮肝穿刺PV造影证实CT表现。弥漫性血栓累及肠系膜周围小静脉(圈)和肝内PV。曲线箭头:PV海绵样变。 c 经皮肝穿刺PV造影显示:经肝和SMA途径行局部CDT,于12天输注UK 1160万IU后,SMV、PV主干、肝内PV再通。PV海绵样变未显影。 d 8个月随访冠状位CT显示:PMV通畅,肠袢外观正常。 3 溶栓操作及患者临床结局 总结与展望 急性PMVT患者的临床表现不能反映真正的血栓分期。超声引导下经肝途径CDT联合个体化溶栓方案操作成功率高、失败风险低。CDT治疗越早启动,PMV再通率越高,患者临床结局越好。因此,建议一旦确诊为急性PMVT,应将早期局部CDT作为主要治疗手段。PMVT的治疗策略目标应是实现PMV完全再通。经肝途径CDT联合个体化溶栓方案治疗急性和慢性PMVT均安全有效。 译文作者 于宏璐,北部战区总医院消化内科,大连医科大学研究生院。 《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审 祁兴顺,北部战区总医院消化内科,副主任医师,博士、博士后,中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学及锦州医科大学兼职硕士生导师。中国科协十大代表。中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员,辽宁省医学会消化病学分会第十届委员会委员。现任BMC Gastroenterology杂志Senior Editorial Board Member、Therapeutic Advances in Gastroenterology杂志Editorial Board Member、Advances in Therapy杂志Editorial Board Member、Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志Academic Editor、Journal of Clinical and Translational Hepatology杂志Academic Editor、Frontiers in Medicine杂志Associate Editor、Medicine杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才。据Scopus统计,H-index为42,总共6035次引用。 |
|