 
《宋元明清名医类案》中记载清代名医治疗痹证（风寒湿热痹）的医案共55例，其中叶天士12例，马元仪7例，马培之、曹沧州各6例，张聿青、萧琢如各4例，尤在泾、丁甘仁各3例，薛生白、曹仁伯各2例，徐灵胎、魏之璃、余听鸿、王旭高、赵海山、陈连舫各1例，涉及中药160余种，药物类别涉及清热解表、祛风除湿、芳香化湿、利水渗湿、温中散寒、理气和中、活血祛瘀、化痰止咳平喘、安神除烦、平肝熄风、补虚等。他们继承前人的治痹经验，根据当时的气候特点，结合自己的临床所见，总结出了各自的治痹心得，并以医案的形式保存下来，为我们学习和研究痹证留下了丰富的学术思想和借鉴经验。现就《宋元明清名医类案》中清代名医治疗痹证的各类药物进行统计分析，以初步探讨其用药特点，结果如下。 1治痹所用药物的频率统计及药效分类： 1.1治痹医案中使用频率达到4次的药物：当归33次。牛膝21次，茯苓18次，白术16次，陈皮16次，桂枝15次，白芍药15次，薏苡仁15次，半夏14次，秦艽14次，生地黄13次，（生、炙）甘草13次，黄芪11次，桑枝11次，枸杞子11次，人参11次，续断10次，刺蒺藜10次，狗脊9次，党参8次，杜仲8次，防己8次，木瓜8次，五加皮8次，羌活7次，附子7次，黄柏7次，丹参7次，桑寄生6次，熟地黄6次，虎骨6次，羚羊角6次，泽泻6次，石斛6次，天麻6次，苍术6次，苍耳子6次，阿胶5次，牡丹皮5次，防风5次，丝瓜络5次，蚕砂5次，姜黄4次，酒4次，独活4次，红花4次，草薜4次，肉苁蓉4次，山药4次，知母4次，菟丝子4次。大枣4次，炒夏曲4次。 1.2所用药物分类及使用次数：解表药：麻黄2次，桂枝15次，生姜汁3次，荆芥1次，防风5次，羌活7次，苍耳子6次，紫苏梗2次，桑叶1次，菊花1次，大豆卷1次。 清热药：知母4次，天花粉1次，栀子1次，黄芩3次，黄连3次，黄柏7次，生地黄13次，牡丹皮5次，赤芍药3次，紫草1次，玄参1次，连翘1次，忍冬藤2次，嫩白薇1次，银柴胡1次； 泻下药：风化芒硝1次。 祛风湿药：独活4次，威灵仙2次，防己8次，秦艽14次，稀莶草1次，海桐皮3次，木瓜8次，络石藤2次，桑寄生6次，五加皮8次，虎骨6次，蚕砂5次，海风藤1次，千年健1次，松节2次。 芳香化湿药：苍术6次，厚朴1次，砂仁2次； 利水渗湿药：茯苓18次，猪苓1次，泽泻6次，薏苡仁15次，车前子1次，滑石1次，木通1次，萆薢4次。 温里药：熟附子7次，骨碎补1次，肉桂1次，吴茱萸1次，细辛2次，小茴香1次。 理气药：陈皮11次，枳壳3次，橘络3次，枳实1次，香橼1次，木香1次，香附1次，乌药3次，沉香3次，佛手花2次。 消食药：神曲4次，鸡内金1次，炒谷芽1次。 活血祛瘀药：川芎3次，没药1次，郁金1次，姜黄4次，丹参7次，茺蔚子2次，鸡血藤1次，红花4次，牛膝21次。 化痰止咳平喘药：半夏14次，天南星1次，白芥子2次，桔梗1次，旋覆花1次，瓜蒌仁1次，川贝母2次，竹茹3次，竹沥3次。 安神药：远志4次，炒酸枣仁1次，柏子仁霜1次。 平肝熄风药：羚羊角6次，代赭石1次，钩藤2次，天麻6次，地龙2次，全蝎1次，僵蚕3次。
收涩药：山茱萸2次。 其他：酒4次，丝瓜络5次，蜂房1次，炒粳米1次，蜣螂1次，甜瓜子1次，大黑豆1次，黑豆衣1次，木蝴蝶1次，亚麻子1次，蛤壳粉1次。 2治痹用药思维及意义： 2．1重视正气不足在痹证发生发展与转归中的主导地位：从以上所列药物可以看出，扶正气药物的使用品种和使用频率均是最高的。《素问遗篇・刺法论》日：“正气存内，邪不可干。”《素问・评热病论》日：“邪之所凑，其气必虚。”《素问・百病始生》日：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《素向・痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《济生方・．痹》日：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”痹证的发生无不由体虚感邪，风寒湿入侵，内外相因，痹阻经络而成，临床可见颈、背、腰、骶、肩或四肢大小关节疼痛、肿胀、僵硬、强直、麻木等，痹证早期当以祛邪为主，同时补益气血，调补肝肾，助之以通；痹证日久则寒伤阳气，热伤阴血，伤筋损骨，病及肝肾，正虚邪留，临床可见骨质疏松及破坏，活动功能障碍，腰脊僵痛，关节强直变形，筋萎骨弱废用，筋瘦腿软而膝部肿大，此时当以扶正为主，使气血充，肝肾足，筋脉关节得以濡养。
2．3强调痰瘀的病理作用：痹证日久，气血周流不畅，导致血停为瘀，湿凝成痰，痰瘀互结，与外邪结合，阻闭经络，深入筋骨，难以速愈。痰瘀既是气血病理变化的结果，又可以作为致病因素反作用于气血，进一步加重气血失调，形成恶性循环，加快痹证的发展，使病情日益复杂。此时的治疗除益气养血、祛风通络之外，必须加用活血祛瘀、祛湿化痰之品，取其“留者去之”之意。 2.4巧用“通”法：痹者，闭也，阻塞不通之义也，不通则痛，通则不痛。清代名家在运用“通”法上可谓达到了娴熟的地步，如祛风通络的桂枝、秦艽、桑枝、刺蒺藜、防风、荆芥、威灵仙等；宣肺通络的杏仁、桑叶；除湿通络的防己、革薜、海桐皮、羌活、独活；温阳通络的附子、细辛、干姜、杜仲、续断、淫羊藿、桑寄生、鹿角胶；益气养血通络的人参、白术、黄芪、甘草、当归、熟地黄、白芍药、阿胶；活血化瘀通络的姜黄、乳香、没药、红花、虎骨、全蝎；清热通络的羚羊角、连翘、玄参、天花粉、黄芩、黄柏；化痰通络的半夏、白芥子、天南星；“以藤达通”的络石藤、鸡血藤、忍冬藤、首乌藤、青风藤等。 3结语： |
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