《百日学中医诊断》4.11.4.消化系统常见病【肝硬化①】

《百日学中医诊断》4.11.4.消化系统常见病【肝硬化①】

5　肝硬化

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生。并有再生小结节形成、正常肝小叶结构和血管的破坏.导致肝脏逐渐变形、变硬。而成为肝硬化。根据病因分类，本病常被分为肝炎后肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化、化学性肝硬化、代谢性肝硬化、营养性肝硬化，以及原因不明性肝硬化等，我国则以肝炎后肝硬化最为多见。上消化道大量出血、肝性昏迷和肝癌，是本病常见的并发症。

中医将本病归属"癔积"、"臌胀"等范畴。认为本病常由黄疸日 久、感染蛊毒、饮食不节、嗜酒过度等原因。引起湿热内郁，肝脾内伤。肝损则气滞，日久必致血瘀，脾伤则湿停，日久必致肾亏，最终形成肝脾肾三脏受损，气滞血瘀，水湿内聚，本虚标实，虚实夹杂之证。

【临床表现】肝硬化早期，临床症状并不明显。仅表现为食欲不振，胸腹闷胀，嗳气不舒，恶心呕吐，右腹隐痛等。肝硬化晚期，则主要有鼻衄、齿衄等出血倾向，贫血，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，女性月经失调，腹壁静脉怒张。腹水，脾脏肿大等。

【辨证分型及治疗】

1.肝脾虚型

证候;两胁胀满不适，胸闷吸嗳气，不思饮食，食入皖胀更甚，神倦乏力、面色萎黄，苔薄白，脉弦。

治法∶疏肝理气，健牌益气。

方法∶柴胡疏肝散合四君子汤加减。

柴胡9克，枳壳9克，白芍9克，茯苓9克，白术9克，川芎9克，香附9克，鸡内金9克，甘草3克。

加减∶若胸闷苔腻者，加苍术9克、厚朴9克;恶心呕吐者，加姜半夏 6克、姜竹茹9克;神疲乏力甚者，加党参9克、山药9克;胁痛甚者，加陈皮6 克、川楝子9克。

2.气滞血瘀型

证候∶右胁胀痛，按之有瘾块。腹胀，嗳气频频，纳谷不馨，颈臂有赤缕蛛丝，鼻血，齿纽，面色晦滞，舌质暗红，边有瘀斑，脉弦涩。

治法∶行气活血，化瘀通络。

方药∶化瘀汤加减。

当归9克，丹参15克，郁金9克，桃仁9克，红花 9克，炮山甲 15克（先煎），青皮9克，生牡蛎 30 克（先煎）），白术9克，赤芍9克，鳖甲煎丸9克（包煎）。

加减∶胁痛甚者，加延胡素 9克、川楝子9克;舌质紫暗、瘀斑甚者，加五灵脂9克（包煎）、蒲黄9 克（包煎）;鼻衄、齿衄甚者，加参三七9克、花蕊石9 克，共同研末，一天2次，每次6克，冲服。