伤寒论 第367条诸家解说

太空游客 独秀经方 2022-09-01 11:17 发表于安徽

第367条

下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

金·成无己《注解伤寒论》

经曰：脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

此承上条互言，以详其变也。下利脉数而渴者，是内有热也，若身无热，其邪已衰，亦可令自愈也。设下利脉数而渴，日久不差，虽无身热，必圊脓血，以内热伤阴故也。

【集注】

方有执曰：脉数，与上文微热，互相发明。

程应旄曰：脉数而渴，阳胜阴矣，故亦令自愈。若不差，则阴虚热入，经所云脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血是也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

脉数有虚有实，渴亦有虚有实。若自愈，则数为虚热，渴为津液未复也。若不瘥，则数为实热，渴为邪火正炽矣。

清·黄元御《伤寒悬解》

下利，脉数而渴者，阳已复矣，可令自愈。设利不差，必圊脓血，以其阳复之过，而有余热以伤阴也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

下利一证，最忌寒湿内蕴。血分中热度低弱，寒湿内蕴则不渴。血热消沮则脉虚微。此本四逆汤证，今见脉数而渴，则湿邪将尽而血热渐复，此不治自愈之证也。间亦有不即愈者，则一变而圊脓血，盖即白头翁汤证，所谓「热利下重」也。此又阳气回复失之太过者。然究为不死之证，慎毋嫌前后违异，而狃于四逆之方治也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述厥阴寒利由于阳复太过而转为热利便脓血之证。

下利要见了脉数，要见了而渴，就是阴证转阳。

阴证转阳就意味着阴邪退却，阳气恢复。阴邪为病，就是伤了阳气，现在阴邪去了，阳气恢复了，这个病不就好了吗？所以今自愈。设不瘥，假设这个病还不好，阴证已经见了阳了，已经是脉数而渴，还继续不好，那就不是阴邪的问题了，那属于阳气太盛，阳热太过，所以必圊脓血，以有热故也，因为他有热。因此厥阴病有一个两极分化的问题，以前是寒，寒得还挺厉害；这回是热，热得过头了，就要伤阴，又要圊脓血。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

下利，脉又数又渴，说明里头有热，那么这个怎么说今自愈呢？这一段呐这个意思，与上面说的意思说明不一样了。这个说明这个人呢平时不戒慎饮食，内里头有宿食、有热，那么常常的微下利，这个热随着这个下利而解，这也常有的。

所以这一段「下利，脉数而渴者」，这是一个平时不戒慎饮食，里头蕴热，造成下利，这个下利不是痢疾，这个他一下利、腹泻，将腹腔这个积热啊排出，之后有好的，这个是常见的这个病。设不瘥，他这个腹泻假设不好，那要变痢疾，必圊脓血啊，那么所以然呢，他这个热不去，没有因为下利而去的缘故，还是有热。

这个病在临床很常见，先腹泻，后变痢疾。那么有的人呐，腹泻好了，他没有变痢疾，这就是「下利，脉数而渴者，今自愈」，这是指热利，阴寒下利没有这个事。那么这个热啊由下利而解了，所以他这一段的解释大家要注意，他与上面那个不一样。假设他要是不解，正因为他有热，一定要变痢疾的，必清脓血，他是这么一段。

这个病在临床是常常看见的，有的时候啊是先腹泻，过两天变成痢疾了，他说我先是腹泻，大夫没有给我治好，我吃了几付药反倒痢疾了，其实不是这个事，他是这个里头的热挺厉害的，不能够因为下利就解除的，他一定要清脓血。

主要就是由于乱吃乱喝，肠胃中有热，到时候就泻利，所以泻利有时是好的一面，腐秽不去嘛，在阳明篇及少阴篇里都讲了，由于热得太厉害了，拉了几天没好，就变成痢疾了，今天像这样的病很多。像这段没通过临床不好讲，只有通过临床认识，这句话很奥妙。所以有些注家瞎想，所以陈永兰说过，说仲景这本书呀，越读越有味，方剂越用越有验，真是这样，我的确有体会。这书细腻的很，但有也错。

王付【释疑解惑】 

①怎样理解“下利，脉数而渴者，今自愈”？

答：㈠张仲景既论“下利”，又论“今自愈”，重点突出疾病向愈的演变过程。㈡张仲景论“下利，脉数”而强调病为“自愈”的目的是强调下利为寒利，寒利脉迟而为数，标志阳气恢复，正气积极抗邪。㈢张仲景论“下利”而强调“渴者”的核心是突出寒利病证口不渴而转变为渴，标志阳气恢复，阳从阴中而化生。

②怎样理解“设不差，必清脓血，以有热故也”？

答：㈠张仲景论“设不差”的目的是强调疾病发生、变化、转归与阳气恢复有一定的内在关系。㈡辨识“必清脓血”的病变证机是阳气恢复太过，或用温热药太过，阴损化热，热灼脉络而迫血外溢。