分享

伤寒论 第392条诸家解说

 rainsman 2023-02-16 发布于湖南

太空游客 独秀经方 2022-09-05 14:26 发表于安徽

第392条

伤寒阴易之为病,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧裈散主之。


金·成无己《注解伤寒论》


大病新瘥,血气未复,余热未尽,强合阴阳,得病者名曰易。男子病新瘥未平复,而妇人与之交,得病,名曰阳易;妇人病新瘥未平腹,男子与之交,得病,名曰阴易。以阴阳相感动,其余毒相染着,如换易也。其人病身体重,少气者,损动真气也;少腹里急,引阴中拘挛,膝胫拘急,阴气极也;热上冲胸,

头重不欲举,眼中生花者,感动之毒,所易之气,熏蒸于上也。与烧裈散以道阴气。


清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

伤寒新愈之后,男女不谨,偶犯余事,发热复病者,谓之房劳复。男以六味地黄汤主之,女以四物汤主之,随证加减治之可也。若犯余事,男病传女,女病传男,相易为病,谓之阴阳易。其证身重少气,少腹急痛,牵引阴中,膝胫拘急,或热气冲胸,头重不欲举,眼中生花等证,皆余毒乘虚传易也,当以烧裈散主之。

集注

王肯堂曰:房劳复病,谓新差之后,或尚未愈,而男妇相交接复病者,若同阴阳易证,则从阴阳易治。亦有寒热多汗,头重目眩,腹中拘急,百节解离,经脉缓弱,筋骨痿软,不能动移,精髓空虚,心神恍惚,迁延岁月方死者,宜当归四逆汤。厥者加附子,寒者加吴茱萸、生姜,以治之。

:差后男女交合而病者,若无阴阳易证,而有表证,则不可从阴阳易治,当从房事后犯风寒治,汗、吐、下法,皆不可轻用。即有应汗、应吐之证,汗则以补中益气汤加麻、桂微汗之,厥者加炮附子。吐则以补中益气汤加淡豆豉探吐之。适可即止,总当识此为新病之后也。

方有执曰:伤寒,包中风而言也。易,犹交易变易之易,言大病新差,血气未复,强合阴阳,则二气交感,互相换易而为病也。身体重少气,真元亏竭而困倦也。少腹里急,或引阴中拘挛者,所易之气内攻也。热上冲胸,头不欲举,眼中生花者,虚阳生热而上蒸也。膝胫拘急者,脉乱而筋伤也。裈,裆近阴处,阴阳二气之所聚也。男女易用,物各归本也。

喻昌曰:病伤寒之人,热毒藏于气血中者,渐从表里解散,惟热毒藏于骨髓之中者,无繇发泄。故差后与不病之体交接,男病传不病之女,女病传不病之男,所以名为阴阳易,即交易之义也。



清·柯琴《伤寒来苏集》

此证无内外因,本非伤寒而冠以伤寒者。原其因也,无恶寒发热之表证,无胃实自利之里证,因淫情之不禁,而余邪得以投其隙,移祸于不病之人,顿令一身之精气神形,皆受欲火之为害。是不病于伤寒,而病于阴阳之易也。

勿得以男女分名也。夫邪之所凑,其气必虚。阴虚而淫邪凑之,故少气而热上冲胸。气少不能运躯,故头重不举,身体皆重。邪中于阴,故阴中拘挛。冲任脉伤,故小腹里急。精神散乱,故眼中生花。摇动筋骨,故膝胫拘急。病由于肾,毒侵水道,故小便不利耳。谅非土木金石之味所能愈,仍须阴阳感召之理以制之,斯裈裆之以意相求也。



清·黄元御《伤寒悬解》

伤寒新差,男女交感,阴邪传染,是谓阴阳易。伤寒之病,无论阴阳,肾水升泄,阴精必寒。以此阴寒之气,传之于人,阴盛气滞,则身体重浊。水寒木郁,则腹满里急,阴中筋挛,膝胫拘急。下寒则阳气升格,热上冲胸,虚乏少气,眼中生花,头重难举。其病肝肾下寒,肺心上热,烧裈散同气感召,阴寒下泻,则复其和平之旧矣。

清·曹颖甫《伤寒发微》

妇人伤寒新差,男子与之交,余邪从廷孔吸入宗筋,谓之阴易。男子病后与妇人交,余邪由宗筋贯输廷孔,谓之阳易,如俗所传过癞者然。即云伤寒新差,即当证明所病者为何经,自来注家,多欠分晓。盖三阳无寒湿,三阴多寒湿,而三阴证之新差,又必在寒尽阳回之期,未尽之湿邪,乃一变而成湿热。苟令化热之湿浊渗入前阴,轻则为淋浊,重则腐烂而内溃。身体重者,太阴之湿象也。少气者,湿伤气也。少腹里急,或引阴中筋挛,膝胫拘急者,寒湿在下也。热上冲胸,头重不欲举,眼中生花者,浊热上僭,清阳为之蒙翳也。取中裈近阴处烧灰和服,以浊引浊,使病从何处受,即从何处出。夫磁石引鍼,珀引灯芯,同气相感也。故食瓜而病者,治以瓜皮汤,食谷而病者,治以饭灰,其理同也。近世医家,既不识病原之为湿浊,又不明同气相感之理,无怪论及烧裈散,反憎其秽亵无理也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述阴阳易的证治。

这个病,有一阵子不讲了,说它什么根据都没有,烧裈散对中医来说就像是不太光彩的事。事实上,不光《伤寒论》,历代医家著作都有记载,清代王孟英《温热经纬》上也有。因此,要确认有没有这个病,还要了解烧裈散有没有效。

有一次,我带五八年级的同学到山西太原的省中医研究所实习,老所长叫李汉卿,曾经在曹颖甫的《经方实验录》上题过词,是经方派。我就专程向他请教几个问题,就包括阴阳易和烧裈散。其一,阴阳易和烧裈散可不可以讲?其二,它们有没有临床价值?李老认为应该讲,从后汉到现代的医学家没有一个否认这个的;在临床上的确有阴阳易这个病,烧裈散还确实管用。他就治好过七例。同时,他又给我讲阴阳易这个病的重点表现是什么。这给了我很大的启发,同时也给我增加了勇气。

身体沉重,少气,少腹里急,小肚子里拘急,或牵引,阴中拘挛,热要上冲胸就会头重不欲举,眼中生花,这个膝胫都是拘急的,用烧裈散治疗。为什么会出现这些症状?这个病一方面是正气虚,因为男女性交伤了人的肾气、元气。正气、气血、精力本来还没完全恢复,犯了房事了,正气就要受伤。正气一受伤,就会身体重,少气;阴中受伤,阴分也受伤了,就会少腹里急,牵引阴中拘挛、膝胫拘急。

另外,有一种伤寒余下的毒热又能够互相感染,随着阴经而传染给对方,所以他有热上冲胸,头重不欲举,眼中生花的症状。这是毒热由阴经往上冲的一种症状,同时也说明他阴分还有热。这个病一个是正虚的表现,一个是伤寒的余热在阴分,就是阴阳易。易者,就是交换,传给对方了,所以他阴中有一种毒热。这种邪气上冲于胸,就会头重不欲举,眼中生花。

阴阳易的重点症状就是头重不欲举,如同《素问▪痹论》说的肾痹尻以代踵,脊以代头。这是阴阳易很突出的特点。阴阳易的第二个特点就是小腹拘急。小肚子里往一块儿拘急,还牵引着前阴,阴中里也拘挛,同时这人没有劲,少气,气就像不够用。这就是阴阳易的主证,包括头重,少腹拘急,引阴中痛,浑身没有劲,少气。治疗用烧裈散。烧裈散,上取妇人中裈近隐处,剪烧灰,用火把它烧成灰,以水和服方寸匕。

阴阳易这个病从记载上来看,男的得的多,女的得的可能少一些。因为取妇人中裈近隐处,这说明男的多一些。以水和服方寸匕,日三服。小便即利,阴头微肿,即愈。因为先引阴中拘挛,小肚子抽,前阴往上抽,小便当然也就不利了,吃了这个药后小肚子不拘急,阴中也不拘挛了,所以小便也就利了,阴头微微有点儿肿,这个病就好了。相反,妇人病取男子裈裆烧灰。这个方子是怎么个性味归经,不太好讲。陈修园有个歌诀,近阴裈裆剪来烧,研末还须用水调,同气相求疗二易,长沙无法不翘翘。他说这个就是同气相求,能够把阴经里一些毒热排泄出来。

后世将这个病分为两型,一个叫热型,一个叫寒型。

刚才所说的都是热型,也有一些寒型的,譬如吐利属太阴,手足厥逆属少阴。总之,有兼寒,有兼热的。要是兼寒的,阳虚而有寒,就用四逆汤、理中汤来送烧裈散;如果兼热,就用竹茹、天花粉、白薇这一类的药来送烧裈散。


胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

「其人身体重」,身体上重,我们知道,就是身上停湿了,伤了肾气了。「少腹里急」,这个少腹里急有两种问题:一种是停水,小腹满;一种是有瘀血,小腹也满。它这里也没提什么瘀血症候,当然它这个是蓄水了。

「或引阴中拘挛」,或者阴中拘挛,那么小腹拘挛以致于引到前阴,它是下阴,看来是虚,伤了肾气,所以停水、停湿。「热上冲胸」,那么又有虚热冲于上,气上冲胸。「头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者」,膝胫拘急这就说明它这个有点抽的样子。这古人说的这是毒闹的,用烧裈散。

这烧裈散更近乎怪诞,这个裈呢,就是所谓中裈,就是靠着这个内里头的内衣裤。现在我认为这个是怪诞不经。你们看看这个烧裈散,是这么个情形,取妇人中裈,近隐处,剪烧灰,这就是这个地方裤子剪下来,把它烧灰存性,就这一味,剪下来烧灰,然后服一方寸匕,现在说是很小的分量,因为灰它也轻呀,多少都没有关系。日三服,用水把它合服。小便即利,这东西看来是利小便的。它前头这个症候像是小便不利,停湿停水嘛,「其人身体重,少腹里急」,看这样是停水,吃这个能利小便,同时阴头微肿,此为欲愈,妇人病取男子裈烧灰一样。

这个做个参考吧,后来咱们经过实践,我看这个不合理。我以前给大家讲的时候我也这样说过,各医书上也都提,张仲景这个书有些地方这个教书的人哪,照本往下传,没有的这个东西,就应该应该扬去。这个咱们留在后头研究,我是不敢说它是真的。这个伤寒病好了,身上带菌还传染,这个伤寒病传染挺厉害。

王付【释疑解惑】 

①怎样理解“伤寒,阴阳易之为病”?

答:㈠张仲景论“伤寒”而强调病是“阴阳易”,重点突出致病原因与外邪侵袭有关。㈡张仲景论“阴阳易之为病”的目的是强调疾病是性生活而相互传染或感染。

②怎样理解“其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘急,热上冲胸,头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者”?

答:㈠辨识“身体重”的病变证机是邪热肆虐,正气虚弱。㈡辨识“少气”的病变证机是既有热伤气,又有热壅经气。㈢辨识“少腹里急”的病变证机是热扰经脉,经气不利,病证表现或是小腹胀满,或是小腹疼痛,或是小腹拘急挛紧。㈣辨识“或引阴中拘急”的病变证机是邪热困扰阴筋,经气滞涩不畅。㈤辨识“热上冲胸”的病证表现或是胸中烦热,或是胸热上冲。㈥辨识“头重不欲举”的病变证机是热扰于上,困阻清阳。㈦辨识“眼中生花”的病变证机是浊热上扰,清阳被遏,清窍失荣。㈧辨识“膝胫拘急者”的病变证机是邪热肆虐,困扰经脉,经气不利

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多