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致力于中医尤其是中医民间的成长和传承 每天陪伴中医人成长 第 24 期 作者 / 董正华 聊城职业技术学院 编辑 / 许齐 ⊙ 校对 / 刘刚 I导读：阴阳易是继发于伤寒大病后 因房事而引起的一种独立的疾病。阴阳易非女劳复。明确阴阳易的概念，便于临床认识及诊治该病；有助于预防该病，并充实和丰富了性医学内容。 张仲景在《伤寒论》中首先提出阴阳易的病名。他说：“伤寒阴阳易之为病，其人身体重．少气，少腹里急，或引阴中拘挛，熟上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裨散主之”。烧挥散方为：“妇人中樨近隐处，取烧作灰，水服方寸匕，日三服。”由于原文未明确提示发病原因，治疗用药特殊，以至后世对该病的认识分歧较大。本文主要归纳文献对阴阳易的主要认识及治疗情况，并对有关问题提出讨论，供学习及临床参考。 对阴阳易的不同认识 将“阴阳”释为“男女”，“易”作“交易、换易”解。据此阴阳易的含义为伤寒大病新瘥，在气血未复、余邪未尽之际而行房事，则男女遗毒互易为病。女病易于男性者，则为阴易；男病易于女性者，则为阳易，故合称阴阳易。 此说可谓传统观点，由晋代葛洪，隋代巢元方等人倡其端：唐·孙思邈，宋·庞安时，成无己等皆附其说。葛洪说：“阴易病，男女温病差后，虽数十日血脉来和，尚有热毒，与之交接者即得病，日阴易。杀人甚于时行，宜急治之。”“两男两女并不自相易，则易之为名，阴阳交换之谓也。“ 巢元方说：“阴阳易病者，是男子妇人伤寒病新差未平复，而与之交接得病者，名为阴阳易也。其男子病新差未平复，而妇人与之交接得病者，名为阳易；其妇人病新差未平复，而男子与之交接得病者，名为阴易。若二男二女并不相易，所以呼为易者。阴阳相感动，其毒度着如人之换易也。“”巢氏不仅明确了阴阳易的概念，而且强调有阴易和阳易之分，还继承葛氏之说，肯定阴阳易是男女互染的疾病。 孙思邈除引用葛氏，巢氏的观点外，还说：“妇人温病虽差，未平复，血脉未和，尚有热毒，而与之交接得病者，名为阴易之病”；“妇人得病易丈夫，丈夫得病亦易妇人。“ 庞安时日：“阴阳易病者，阴阳相感动，其毒气着人，如换易也。男子病新差，女子与之交，女子得病，名日阳易；女子病新差，男子与之交，男予得病，名日阴易。“成无己亦云：“大病新差．血气未复，余热未尽，强合阴阳，得病者名日易。男子病新差未平复，而妇人与之交，得病名曰阳易：妇人病新差未平复，男子与之交得病，名日阴易。以阴阳相感动，其余毒相染著，如换易也。” 明清医家大多师其说，如王肯堂、童养学、喻嘉吉，尤在泾、吴谦、陈修园、程钟龄等。现代也有学者持此说，如刘渡舟《伤寒论讲解》云：“阴阳易病是伤寒病者与不病之人交接，男病传不病之女，女病传不病之男，故云阴阳易。” 按男女互易的观点，则说明阴阳易是一种患伤寒热病后，余热毒邪未尽，通过性生活而传染给对方的疾患。故近年还有人认为“伤寒尚可通过性传染，即阴阳易之为病。这是世界上较旱的有关性生活能传染疾病的记载。” 此说把“阴阳”作“房事”解，但是把“易”作“复发”、“加剧”解。认为阴阳易是伤寒大病初愈，正气未复、余邪未尽之际，因犯房事而更损正气，使病情复发加重者。提出阴阳易即女劳复。 该说以清初陈道尧‘伤寒辨证》为代表。陈氏说：“男病新差。女与之交。日阳易{女病新差，男与之交，日阴易。细考之，即女劳复也。”把阴阳易释为女劳复，因为女劳复比较多见，易于被临床所证实，故后世赞同此说者甚多。例如王继中《伤寒指归》、李彪《男科证治指南》。等专著皆持该说。近年临床所报道的阴阳易验案，也多是女劳复。 曹开镛说：“阴阳易病是大病初愈，正气未复，余邪未尽，房劳损精而出现的一种变证。”近年有人还从文字学角度考证，认为“阴阳”指男女；“易”指性往来，即性交。阴阳易是指伤寒病后，由于恣欲而发生的一种新病”。此论与伤寒变证说似相同。有人从药用烧裤散解，谓阴阳指男女，男女交换烧裤服之，故名阴阳易。阴阳易是按照烧裤散的主治结合阴阳属性来命名的疾病。” 关于阴阳易的治疗 对阴阳易的治疗，仲景原意是男女互取中挥近隐处，烧灰冲服。意即取内裤裤裆处的布烧成灰，用水冲服。后世皆从裤裆乃阴浊之物，烧灰取其洁净，同气相求，以导毒邪仍由阴窍外出释之。考察历代对阴阳易的治疗，大多遵循烧裨散，并逐渐有所发展。 葛洪补充了鼠矢蓝方及灸法；《太平圣惠方》补充了葛根散等20余方。王肯堂除补充竹茹汤等方外，还提出按六经辨证施治加服烧挥散。“若脉在厥阴，当归四逆汤送下烧樨散；若脉在少阴，通脉四逆汤送下烧裤散：若脉在太阴，四顺理中汤送下烧挥散。所用之药随其经而散自速也。” 现代多主张辨证施治加服专药烧棒散。如刘渡舟主张分寒热两种证型，偏热者用竹茹、花粉、自薇等煎汤送服烧挥散；偏寒者用四逆汤，当归四逆汤、理中汤送服烧桴散。李彪则把本病分为冲任损伤、阴虚内热、阳虚寒盛、精血亏虚、心肾不交等五种证型，分别选用二仙汤，左归丸、右归丸，三才大补丸、归脾汤合交泰丸等加服烧棒散治之。 讨论 从大量的古籍文献可知，阴阳易是继发于伤寒大病之后、因房事而引起的一种独立的疾病。它既非伤寒原病复发，又非单纯的房事损伤。所以张仲景在伤寒六经病证之后，列专篇讨论。其后，《诸病源侯论》列有“伤寒阴阳易侯”，《千金翼方》有“阴易病己后劳复”，《外台秘要》亦有“伤寒阴阳易”专篇。可见，重要的中医典籍都把阴阳易作为一种独立的疾病对待。但由于我国经历了漫长的封建社会，严重的封建思想及封建文化的缚束，使绝大多数人谈性色变，既或患病也往往隐忍不叙，以至发病原因不明而难以得出正确诊断。所以，历代文献也疏于该病的确切记载，以致还有人怀疑临床是否真有此病存在。其实，《伤寒论》所描述阴阳易的症候在临床是客观存在的，在古今文献中也有记载。如《千金要方》曾引张苗的治例”’，《伤寒论著》记载王友生案“，谢映卢‘得心集医案》载王富春妻案等。这些案例证实，阴阳易临床确实存在。其原发病多为伤寒，温病等外感热病，病后或病中性生活是其发病的诱因；其病确实为男女互易，辨证施治加服烧樨散确实有效。鉴于阴阳易病的客观存在，且发病与性生活有关，这一点也得到现代临床男性病学家的认可，而将本病收入男性病学专著——性相关病症篇、或房事疾病篇内。 考察古籍文献，都把阴阳易与女劳复是作为两种既有联系、又有区别的疾病对待的。如《诸病源侯论》在“伤寒阴阳易侯”之后。又列“伤寒交接劳复侯”。指出劳复是“伤寒病新差，未满百日，气力未平复，而以房事得病者。“其病情较重，预后不良。巢氏还引《范汪方》“故督邮顾子献得病已差未健，诣华薯视脉。薯日：虽差尚虚未平复，阳气不足，勿以劳事也。余劳尚可，女劳即死，临死当吐舌数寸。献妇阐其差，从百余里来省之，住数宿，止交接之，间三日死。”《千金要方》仍引巢氏劳复内容，并举例“近者有一士大夫，小得伤寒，差以十余日，能乘马行来，自谓平复。以房事即小腹急痛，手足拘拳而死。” 然而，王焘却把阴阳易和女劳复混为一谈”，以至将阴阳易当作女劳复。其后伤寒学家在阐释《伤寒论》时，多力主辩之。如成无己说：“若男女相易，则为阴阳易；其不易自病者，谓之女劳复。”王肯堂指出：“女劳复系指男子大病差后，早犯女色而为病者”；“女劳复非阴阳易也。”喻嘉言也 说：“阴阳易之病，注家不明言，乃至后人指为女劳复，大谬。”喻氏分析指出将阴阳易误作女劳复的原因是由于王叔和编次之误，而主张将本条原文移于劳复篇之后。现代刘渡舟教授也强调“大病初愈，因犯房事，使旧病复发者，则为房劳复，而非阴阳易。二者不可混淆。” 综合分析可知：阴阳易和女劳复皆由伤寒大病之后，气血未复．余邪未尽，早犯房事，损伤阴精而出现的一种变证；然而前者易于他人而病，后者仍然为原患者的病情复发或加重。这就是二者的根本区别。 (1)便于临床认识及诊治该病。 (2)有助于预防该病。众所周知，广义伤寒是中医对多种外感疾病的统称。其中当然包括由疫疠毒邪所导致的多种感染性，或传染性疾病，而性生活可能是部分疾病的传播途径之一。在患伤寒病后期，患者应注意生活起屠的调摄，尤其应禁忌房事。一者可以避免耗阴伤精，二者可以避免通过性传染之可能。 |
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